Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы

13 апреля 2021 г. № 346н

Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы

Зарегистрирован Минюстом России 14 мая 2021 г.
Регистрационный № 63448

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы (диагностика и лечение, в том числе рецидива) согласно приложению № 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы (диспансерное наблюдение) согласно приложению № 2.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 715н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при новообразованиях головного мозга и мозговых оболочек" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный № 26621);
пункт 2 изменений, которые вносятся в стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 200н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2017 г., регистрационный № 46894), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2020 г. № 1244н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2021 г., регистрационный № 62542).

Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. № 346н

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ, В ТОМ ЧИСЛЕ РЕЦИДИВА)

Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):
С70 Злокачественное новообразование мозговых оболочек
С71 Злокачественное новообразование головного мозга
С72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения

В01.023.001
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный11

В01.024.001
Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный11

В01.027.001
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный11

В01.029.001
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный0,961

______________________________
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

А09.05.089
Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови0,0651

А09.05.090
Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови0,0651

В03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)11

В03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый11

В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический11

В03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи11

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

А04.12.002.002
Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей0,651

А05.23.001
Электроэнцефалография0,651

А05.23.009.001
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием11

А05.23.009.002
Магнитно-резонансная томография головного мозга функциональная0,331

А05.23.009.011
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел)0,651

А07.23.008.001
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества0,431

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

В01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом0,331

В01.023.002
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный0,387

В01.024.002
Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный0,768

В01.024.003
Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,988

В01.027.002
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный0,712

В01.027.003
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,6632

В01.029.002
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный0,197

В01.038.005
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,5440

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

А08.23.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей центральной нервной системы и головного мозга0,651

А08.23.002.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей центральной нервной системы и головного мозга с применением иммуногистохимических методов0,651

А27.30.051
Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене IDH1 в биопсийном (операционном) материале0,651

А27.30.052
Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене IDH2 в биопсийном (операционном) материале0,651

А27.30.057
Определение метилирования гена MGMT в биопсийном (операционном) материале0,651

А27.30.058
Молекулярно-генетическое исследование транслокации 1p/19q в биопсийном (операционном) материале0,131

В03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)18

В03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый112

В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический112

В03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи111

2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

А05.23.009.001
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием12

А06.23.004.006
Компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием0,142

А07.23.008.001
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества0,222

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

А16.23.023.001
Стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга0,131

А16.23.024
Удаление новообразований головного мозга микрохирургическое0,521

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

А07.23.001
Дистанционная лучевая терапия при поражении центральной нервной системы и головного мозга0,02730

А07.30.009
Конформная дистанционная лучевая терапия0,2430

А07.30.009.001
Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая0,2829

А07.30.046
Укладка пациента на КТ или КТ-симуляторе в фиксирующем устройстве, обозначение на поверхности тела пациента ориентиров для центрации пучка ионизирующего излучения0,542

А07.30.047
Изготовление индивидуальной фиксирующей маски для конформной дистанционной лучевой терапии
0,54
1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5

______________________________
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.

А02ВС
Ингибиторы протонного насоса

Омепразол0,27мг20820

В01АВ
Группа гепарина

Надропарин кальция0,33анти-Ха ME2 85028 500

С03СА
Сульфонамиды

Фуросемид0,033мг4080

Н02АВ
Глюкокортикоиды

Дексаметазон0,27мг15630

Дексаметазон0,66мг18126

L01AD
Производные нитрозомочевины

Ломустин0,11мг1791 074

Ломустин0,027мкг161 100966 600

L01AX
Другие алкилирующие средства

Темозоломид0,33мкг134 2505 638 500

Темозоломид0,41мг35810 740

Темозоломид0,038мкг268 5008 055 000

L01XC
Моноклональные антитела

Бевацизумаб0,16мг7009 100

М01АВ
Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Кеторолак0,16мг60600

Кеторолак0,65мг120840

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Лечебное питание
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество

Основной вариант стандартной диеты0,9617

Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. № 346н

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):
С70 Злокачественное новообразование мозговых оболочек
С71 Злокачественное новообразование головного мозга
С72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения

В04.005.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гематолога0,053

В04.027.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога13

______________________________
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1.2. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

А05.23.009.001
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием13

А05.23.009.011
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел)13