МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
22 февраля 2019 г. № 89н
О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н
Зарегистрирован Минюстом России 24 мая 2019 г.
Регистрационный № 54730
Приказываю:
Внести изменения в Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2013 г., регистрационный № 26483), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2014 г. № 171н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 апреля 2014 г., регистрационный № 32170), согласно приложению.
Министр В.И.Скворцова
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 22 февраля 2019 г. № 89н
Изменения,
которые вносятся в Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. № 918н
1. В абзаце втором пункта 32 слова "сосудистый центр" заменить словами "региональный сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом".
2. Пункт 8 приложения № 7 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом (далее - Порядок):
а) дополнить новым абзацем пятнадцатым следующего содержания:
"кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение);";
б) абзацы пятнадцатый и шестнадцатый считать абзацами шестнадцатым и семнадцатым.
3. В приложении № 8 к Порядку:
а) наименование дополнить словами ", кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)";
б) пункт 2 примечаний дополнить словами ", кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) - приложением № 31 к Порядку".
4. Наименование приложения № 9 к Порядку дополнить словами ", кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)".
5. В приложении № 14 к Порядку:
а) наименование изложить в следующей редакции:
"Правила организации деятельности регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом";
б) пункт 1 изложить в следующей редакции:
"1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом (далее - Центр).";
в) пункт 6 изложить в следующей редакции:
"6. В структуре Центра рекомендуется предусматривать:
кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение);
отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.".
6. В приложении № 15 к Порядку:
а) наименование изложить в следующей редакции:
"Рекомендуемые штатные нормативы регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом";
б) пункт 1 изложить в следующей редакции:
"
1.
Руководитель регионального сосудистого центра - врач-методист, врач-кардиолог, врач - сердечно-сосудистый хирург, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению
1
".
7. В приложении № 16 к Порядку:
а) наименование изложить в следующей редакции:
"Стандарт оснащения регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом";
б) пункты 4 - 5 признать утратившими силу.
8. Дополнить Порядок приложениями № 30 - 32 следующего содержания:
"
Приложение № 30
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с
сердечно-сосудистыми заболеваниями,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. № 918н
Правила
организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)
1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) (далее - Отделение).
2. Отделение является структурным подразделением медицинской организации и создается для оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - больные).
3. Медицинская организация, в составе которой создано Отделение, должна включать клинико-диагностическую лабораторию (с круглосуточной работой), отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, отделение лучевой диагностики, эндоскопический кабинет (отделение).
4. Отделение создается с палатой реанимации и интенсивной терапии с числом коек из расчета 1 койка на 4 койки Отделения.
5. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение.
6. На должность заведующего Отделением назначается врач-кардиолог, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки"¹ по специальности "кардиология".
_______________
¹ Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный № 47273)
7. Штатная численность Отделения устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которого создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 31 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
8. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:
палаты круглосуточного пребывания больных;
палаты реанимации и интенсивной терапии;
кабинет заведующего Отделением;
ординаторскую для врачей;
кабинет ультразвуковой диагностики;
кабинет функциональной диагностики;
процедурный кабинет.
9. В Отделении рекомендуется предусматривать:
кабинет для дистанционной консультации больных с использованием информационных технологий (телемедицинских технологий, скайп-связи и другие), а также для дистанционного мониторирования электрокардиограмм;
помещение для осмотра больных;
комнату для хранения лекарственных средств и препаратов;
кабинет старшей медицинской сестры;
помещение для дежурных врачей;
помещение для медицинских работников со средним медицинским образованием;
перевязочную;
санитарные комнаты для больных;
санитарные комнаты для медицинских работников;
помещение сестры-хозяйки;
помещение для сбора грязного белья;
помещение для чистого белья;
буфетную, раздаточную;
комнату для хранения медицинского оборудования и иные помещения, необходимые для осуществления медицинской деятельности Отделением.
10. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 32 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
11. Отделение оказывает медицинскую помощь в плановой, экстренной и неотложной формах.
12. Отделение осуществляет следующие функции:
оказание круглосуточной медицинской помощи больным с угрожающими жизни состояниями (острый коронарный синдром и другие), доставленным бригадами скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
проведение медицинской реабилитации больных;
оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
отбор и подготовка больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
лечение больных после оказания им высокотехнологичной медицинской помощи;
разработка мер для повышения качества лечебно-диагностической работы в Отделении;
снижение больничной летальности от сердечно-сосудистых заболеваний;
освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных;
проведение просветительской работы с больными по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
13. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных структурных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.
14. Медицинская организация, в составе которой создано Отделение, проводит:
электрокардиографические исследования;
электрическую и медикаментозную кардиоверсию;
тромболитическую терапию;
дефибрилляцию сердца;
катетеризацию периферических и центральных вен;
установку временной электрокардиостимуляции;
внутриаортальную баллонную контрпульсацию (только для отделений, выполняющих инвазивные диагностические и лечебные процедуры и имеющих рядом кардиохирургические отделения);
искусственную вентиляцию легких;
эхокардиографию;
чреспищеводную эхокардиографию;
суточное мониторирование электрокардиограммы, артериального давления, частоты дыхания и насыщения кислородом крови больного;
определение маркеров некроза миокарда;
измерение основных показателей центральной гемодинамики;
катетеризацию мочевого пузыря и мониторинг диуреза;
рентгенографию органов грудной клетки;
экстренное оповещение (сигнализацию) из палат на пост медицинской сестры;
аппаратную искусственную вентиляцию легких;
ультразвуковое исследование сердца и сосудов;
чреспищеводное электрофизиологическое исследование;
терапию кислородом у постели больного, а также другие медицинские вмешательства, необходимые для диагностики острого коронарного синдрома и связанных с ним состояний и лечения пациентов.
15. При выявлении показаний для планового проведения рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии - в другую медицинскую организацию, в структуре которой имеются соответствующие структурные подразделения.
16. При выявлении показаний к проведению неотложных рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной в экстренном порядке направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии - в соответствующие структурные подразделения другой медицинской организации.
Приложение № 31
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. № 918н
Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом
(первичного сосудистого отделения)¹
№
п/п
Наименование должности
Количество должностей (из расчета на 30 коек)
1.
Заведующий отделением - врач- кардиолог
1
2.
Врач-кардиолог
1 на 15 коек и 4,75 (для обеспечения круглосуточной работы)
3.
Медицинская сестра палатная (постовая)
1 на 15 коек и 4,75 (для обеспечения круглосуточной работы)
4.
Медицинская сестра процедурной
2
5.
Медицинская сестра перевязочной
1
6.
Старшая медицинская сестра
1
7.
Сестра-хозяйка
1
8.
Врач-анестезиолог-реаниматолог
5,14 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для обеспечения круглосуточной работы)
9.
Медицинская сестра - анестезист
7,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для обеспечения круглосуточной работы)
10.
Младшая медицинская сестра по уходу за больными
4,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для обеспечения круглосуточной работы)
11.
Санитар
4,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии
12.
Врач ультразвуковой диагностики²
1
13.
Врач функциональной диагностики²
1
14.
Медицинская сестра²
1 на 1 должность врача функциональной диагностики
15.
Врач по лечебной физкультуре²
0,25
16.
Инструктор по лечебной физкультуре²
0,25
17.
Медицинский психолог²
0,25
_______________
¹ Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
² Рекомендуется для применения в медицинской организации, имеющей в своем составе кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение).
Приложение № 32
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. № 918н
Стандарт
оснащения кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)
№
п/п
Наименование оснащения
Количество, шт. (из расчета на 30 коек отделения и 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии)
1.
Многофункциональное устройство с функциями копирования, печати и сканирования
1
2.
Персональный компьютер с программным обеспечением и принтером
1 на рабочее место
3.
Функциональные кровати с возможностью быстрой доставки на них больных в палату интенсивной терапии и проведения на них закрытого массажа сердца*
15
4.
Электрокардиограф
2
5.
Временный электрокардиостимулятор
2
6.
Аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма
1 на 5 коек
7.
Ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной)
1
8.
Система централизованной подачи кислорода к каждой койке
1
9.
Система экстренного оповещения из палат от каждой койки на пост медицинской сестры
1
10.
Автоматические дозаторы лекарственных средств
2 на 1 койку
11.
Функциональные кровати (для палат интенсивной терапии) с прикроватными столиками
по числу коек палаты реанимации и интенсивной терапии
12.
Противопролежневые матрасы
1 на 3 койки
13.
Прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, насыщение гемоглобина кислородом, температуры тела; с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время
на каждую койку
14.
Портативный электрокардиограф
1 на 6 коек
15.
Аппаратура для исследований основных показателей гемодинамики
1 на 6 коек
16.
Электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной электрической стимуляции сердца
1 на 3 койки
17.
Аппарат для вспомогательного кровообращения
1 на 9 коек
18.
Централизованная система подводки медицинских газов
к каждой койке
19.
Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром
1 на 3 койки
20.
Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания
1 на 6 коек
21.
Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации
1 на 3 койки
22.
Портативный дыхательный аппарат для транспортировки
1 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии
23.
Наборы для катетеризации магистральных сосудов однократного пользования
100 наборов на 1 койку на год
24.
Набор для интубации трахеи
2 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии
25.
Инфузоматы
1 на койку
26.
Тонометры прикроватные
1 на койку
27.
Передвижной рентгеновский аппарат
1 на 1 палату интенсивной терапии
28.
Глюкометр
1 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии
29.
Набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств
1 на 1 палату интенсивной терапии
30.
Блок электрических розеток с заземлением (не менее 8), в том числе для питания энергоемких приборов
1 на 1 койку
31.
Мобильный переносной набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий воздуховод, аппарат для ручной искусственной вентиляции легких, наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля ЭКГ с собственных электродов и автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств
1 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии
32.
Система быстрого оповещения и реагирования
1 на медицинскую организацию
33.
Аппарат суточного мониторирования артериального давления
1 на 10 коек
34.
Передвижной рентгеновский аппарат
1
35.
Ингалятор аэрозольный компрессионный (небулайзер) портативный
2
36.
Аппарат экспресс определения международного нормализованного отношения портативный
1
37.
Аппарат экспресс определения кардиомаркеров портативный
1
38.
Шкаф для лекарственных препаратов, не являющихся наркотическими и психотропными лекарственными препаратами
1
39.
Сейф для хранения наркотических и психотропных лекарственных препаратов
1
_______________
* Не менее 50% коечного фонда отделения.".