Об утверждении формы временного разрешения, выдаваемого на основании заявления лицензиата, осуществляющего полный цикл производства дистиллятови (или) хранение винодельческой продукции с неоконченной выдержкой, в случае незавершенности начатого в период действия лицензии и до момента прекращения срока действия лицензии полного цикла производства дистиллятов или выдержки винодельческой продукции

3
Реквизиты лицензии, на основании которой начаты полный цикл производства дистиллятов или выдержка винодельческой продукции
4
Место нахождения лицензиата
5
Место осуществления деятельности лицензиата для завершения полного цикла производства дистиллятов или завершения выдержки винодельческой продукции, хранения и поставки дистиллятов или винодельческой продукции
6
Вид дистиллята, полный цикл производства которого не завершен (винный дистиллят, виноградный дистиллят, коньячный дистиллят)
Объем, дал (указывается объем дистиллятов, полный цикл производства которых не завершен)
7
Вид винодельческой продукции, находящейся на выдержке (вино, игристое вино (шампанское), ликерное вино, дистилляты (винный, виноградный, коньячный), спиртные напитки, произведенные из указанных дистиллятов (в том числе коньяк), виноматериалы (виноградные), винные напитки)
Объем, дал (указывается объем винодельческой продукции, находящейся на выдержке)
8
Срок, в течение которого должны быть завершены (в соответствии с техническими документами лицензиата на указанную продукцию): полный цикл производства дистиллятов, выдержка винодельческой продукции, хранение и поставка дистиллятов или винодельческой продукции

______________
(подпись)

_____________________
(Ф.И.О.)
Место печати

Дата выдачи
______________
(ДД.ММ.ГГ.)