О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г.№ 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи"

Министерство юстиции
Российской Федерации
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО
Регистрационный № 80039
от 6 ноября 2024 г.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

Москва

8 октября 2024 г. № 172н

О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи"

В соответствии с пунктом 6.1 части 8 статьи 33 и частью 9 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и в целях совершенствования форм заключений по результатам контрольно-экспертных мероприятий приказываю:
Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 октября 2022 г., регистрационный № 70572).

Изменения,
которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи"

1. Приказ дополнить абзацем следующего содержания:
"форму заключения по результатам повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи согласно приложению № 10.".
2. Приложение № 1 изложить в редакции согласно приложению № 1 к настоящим изменениям.
3. В приложении № 2:
а) раздел I после абзаца четвертого дополнить абзацем следующего содержания:
"Срок проведения экспертизы с "__" ________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г.";
б) наименование граф 7, 8, 9 таблицы раздела II "Результаты медико-экономической экспертизы" изложить в следующей редакции:
"
Диагноз 3 (код МКБ 4 )
Даты оказания медицинской помощи 5

дата начала
дата окончания

7
8
9

";
в) сноску 4 изложить в следующей редакции:
" 4 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.";
г) после слов "IV. Рекомендации: _______________________________" дополнить
наименованием раздела "V. Заверительная часть";
д) дополнить приложением согласно приложению № 2 к настоящим изменениям.
4. В приложении № 3:
а) абзац второй раздела I "Общая часть" изложить в следующей редакции:
"
Эксперт качества медицинской помощи
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи 1 )
";
б) наименование граф 7, 8, 9 таблицы раздела II "Результаты экспертизы качества медицинской помощи" изложить в следующей редакции:
"
Диагноз 3 (код МКБ 4 )
Даты оказания медицинской помощи 5

дата начала
дата
окончания

7
8
9

";
в) сноску 4 изложить в следующей редакции:
" 4 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.";
г) абзац первый раздела V "Заверительная часть" изложить в следующей редакции:
"
Эксперт качества медицинской помощи: __________
(подпись) ____________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи 1 )
"___" ________ 202_ г.
(дата)

";
д) дополнить сноской 9 следующего содержания:
" 9 Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".";
е) в приложении к заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи:
раздел I "Общая часть" изложить в следующей редакции:
"I. Общая часть
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация
___________________________________________________________________________
Эксперт качества медицинской помощи
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи 1 )
Специальность эксперта качества медицинской помощи: __________________________
Медицинская документация № ________________________________________________
Номер полиса обязательного медицинского страхования ___________________________
Пол ________ Дата рождения застрахованного лица "__" ________ ____ г.
Наименование медицинской организации _______________________________________
Форма и вид проведения экспертизы:
плановая внеплановая тематическая целевая повторная (отметить нужное)
Срок проведения экспертизы с "________"______ 202_ г. по "________"______ 202_ г.
Форма оказания медицинской помощи 2 (отметить нужное):
экстренная неотложная плановая
Исход случая (отметить нужное): выздоровление улучшение без перемен ухудшение смерть самовольный уход переведен (направлен) на госпитализацию (указать) _____________________________________________________
другое (указать) _____________________________________________________________
Диагноз клинический заключительный по МКБ 3 :
основной ___________________________________________________________________
осложнение ________________________________________________________________

сопутствующий _____________________________________________________________
Операция ______________________________________, дата "__" _______ ___202_ г.
Диагноз патологоанатомический/судебно-медицинский по МКБ 3 :
основной ___________________________________________________________________
осложнение ________________________________________________________________
сопутствующий _____________________________________________________________
Заключение о наличии нарушений (дефектов) по кодам разделов 2 "Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы" и 3 "Нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи" Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698), с приведением краткого описания выявленных нарушений:
1) сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные инструментальные исследования, консультации/консилиумы) ______________________;
2) диагноз (формулировка, содержание, время установления):
основной ___________________________________________________________________
осложнение ________________________________________________________________
сопутствующий ____________________________________________________________;
3) оказание медицинской помощи, в том числе назначение лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий: __________________________________________________;
4) преемственность (обоснованность перевода, содержание рекомендаций):
___________________________________________________________________________
5) заключение:
о наличии в медицинской документации рекомендаций медицинских работников национального медицинского исследовательского центра, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий (отметить нужное): да нет ;
о наличии факта отражения рекомендаций в медицинской документации, в том числе в листе назначения: да нет (отметить нужное), с указанием наименования неотраженных в листе назначения рекомендаций: ________________________________;
о наличии в медицинской документации медицинских показаний, не позволяющих применить невнесенные в лист назначений рекомендации (отметить нужное): да нет ;
5.1) оценка полноты выполнения рекомендаций национального медицинского исследовательского центра (отметить нужное): исполнение неисполнение неполное исполнение ;
5.2) констатировано неисполнение/неполное исполнение следующих рекомендаций: __________________________________________________________________________";
ж) абзац первый раздела IV "Заверительная часть" изложить в следующей редакции: "Эксперт качества медицинской помощи: __________
(подпись) ____________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи 5 )
"___" ________ 202_ г.
(дата)

";
з) сноску 3 изложить в следующей редакции:
" 3 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.";
и) дополнить сноской 5 следующего содержания:
" 5 Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
5. В приложении № 4:
а) в наименовании графы 2 таблицы раздела II "Результаты мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи" слова "или специальности медицинского работника 4 " исключить;
б) сноску 4 признать утратившей силу;
в) дополнить приложением согласно приложению № 3 к настоящим изменениям.
6. Пункт 2 приложения № 6 изложить в следующей редакции:
"2. Выявлено нарушений при оказании медицинской помощи:
№ п/п
№ медицинской карты
№ полиса обязательного медицинского страхования
Код нарушения (дефекта) 1
Сумма финансовых санкций, рублей
Сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей
Сумма штрафа, рублей
1234567

Всего не подлежит оплате сумма: __________________________________ рублей.
Сумма неоплаты: ________________________________________________ рублей.
Штраф в размере: _______________________________________________ рублей.
Итого к оплате: _________________________________________________ рублей.
".
7. Абзац пятый пункта 2 приложения № 7 признать утратившим силу.
8. Дополнить приложением № 10 согласно приложению № 4 к настоящим изменениям.

Приложение № 1
к изменениям, которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи", утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования
от 8 октября 2024 г. № 172н

"Приложение № 1
к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н

Форма

Заключение по результатам медико-экономического контроля
от "__" ________ 202_ г. № ________

I. Общая часть

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования _______________________________________
Наименование страховой медицинской организации ______________________________
Наименование медицинской организации _______________________________________
Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования по месту страхования застрахованного лица (при проведении межтерриториальных взаиморасчетов) _____________________________________________________________
Номер и дата счета __________________________________________________________
Период, за который предоставлен счет/реестр счетов:
с "________"________202________г. по "________"________202________г.

II. Сведения об оказанной медицинской помощи:

№ п/п
Условия оказания медицинской помощи
Код профиля медицинской помощи 1
Предоставлено к оплате
Отказано в оплате
Подлежит оплате

количество
сумма, рублей
количество
сумма, рублей
количество
сумма, рублей
123456789

Итого:

III. Результаты медико-экономического контроля:
№ п/п№ записи в реестре случаев 2 № полиса обязательного медицинского страхованияКод диагноза по МКБ 3 Условия оказания медицинской помощиДаты оказания медицинской помощи 4 Код профиля медицинской помощи 5 Количество нарушений (дефектов)Перечень кодов нарушений (дефектов) 6 Сумма финансовых санкций, по перечню кодов нарушений (дефектов), рублей
дата началадата окончанияСумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублейСумма штрафа, рублей
123456789101112

Итого:

Итоговая сумма, принятая к оплате: ______ рублей.

IV. Заверительная часть:
Руководитель (уполномоченное лицо) Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориального фонда обязательного медицинского страхования:
__________
(подпись) ____________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)
"___" ________ 202_ г.
(дата)

М.П. (при наличии)".
______________________________
1 Пункт 6 Правил функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июня 2021 г. № 901 (далее - Правила).
2 Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31 марта 2021 г. № 34н "Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2021 г., регистрационный № 64757), с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11 февраля 2022 г. № 17н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 февраля 2022 г., регистрационный № 67445), от 15 ноября 2022 г. № 166н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный № 71028).
3 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
4 Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.
5 Пункт 6 Правил.
6 Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698).

Приложение № 2
к изменениям, которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи", утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования
от 8 октября 2024 г. № 172н

"Приложение
к заключению по результатам медико-экономической экспертизы от 19 сентября 2022 г. № 120н

Форма

Экспертное заключение
(протокол)

I. Общая часть:
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация ___________________________________________________________________________
Наименование страховой медицинской организации ______________________________
Наименование медицинской организации _______________________________________
Специалист-эксперт:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)
Медицинская документация № ________________________________________________
Номер случая _______________________________________________________________
Номер полиса обязательного медицинского страхования ___________________________
Пол ________ Дата рождения застрахованного лица "__" _________ ___ г.
Наименование медицинской организации _______________________________________
Дата начала оказания медицинской помощи "__" _________ ___ г.
Дата окончания оказания медицинской помощи "__" _________ ___ г.
Срок проведения экспертизы с "__" _________ 202_ г. по "__" _________ 202_ г.
Форма оказания медицинской помощи 1 (отметить нужное):
экстренная неотложная плановая
Условия оказания медицинской помощи 2 (отметить нужное):
вне медицинской организации амбулаторно в дневном стационаре стационарно
Исход случая (отметить нужное): выздоровление улучшение без перемен ухудшение смерть самовольный уход переведен (направлен) на госпитализацию (указать) _____________________________________________________
другое (указать) _____________________________________________________________
Диагноз клинический заключительный по МКБ 3 :
основной ___________________________________________________________________
осложнение ________________________________________________________________
сопутствующий _____________________________________________________________
Операция ________, дата "__" ___________ 202__ г.
______________________________
1 Часть 4 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
2 Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323 -ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
3 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

II. Заключение о наличии нарушений/дефектов раздела 2 "Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы" Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698):
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Выявленные основания для отказа в оплате (уменьшения оплаты) медицинской помощи (коды нарушений):
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III. Заверительная часть:
Специалист - эксперт: __________
(подпись) ____________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)
"___" ________ 202_ г.
(дата)

М.П. (при наличии)".

Приложение № 3
к изменениям, которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи", утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования
от 8 октября 2024 г. № 172н

"Приложение
к заключению по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества
медицинской помощи
от 19 сентября 2022 г. № 120н

Форма

Экспертное заключение
(протокол)

I. Общая часть
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация ___________________________________________________________________________
Наименование страховой медицинской организации (заполняется при проведении повторной мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи) _______________________________________________________
Эксперт качества медицинской помощи: ________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи 1 )
Специальность эксперта качества медицинской помощи: __________________________
Медицинская документация № ________________________________________________
Номер полиса обязательного медицинского страхования ___________________________
Пол ________ Дата рождения застрахованного лица "__" ________ ____ г.
Наименование медицинской организации _______________________________________
Период оказания медицинской помощи:
с "__" ________ 202_ г. по "__" _______ 202_ г., в том числе при переводе из отделения в отделение (указать):
с "__" ________ 202_ г. по "__" _______ 202_ г. по профилю оказанной медицинской помощи: ___________________________________________________________________
с "__" ________ 202_ г. по "__" _______ 202_ г. по профилю оказанной медицинской помощи: ___________________________________________________________________
Срок проведения экспертизы с "________"_______202_ г. по "_______"________202_ г.
Форма оказания медицинской помощи 2 (отметить нужное):
экстренная неотложная плановая
Условия оказания медицинской помощи 3 (отметить нужное):
вне медицинской организации амбулаторно в дневном стационаре стационарно
Профиль оказанной медицинской помощи _______________________________________
Номер случая _______________________________________________________________
Исход случая (отметить нужное): выздоровление улучшение без перемен ухудшение смерть самовольный уход переведен (направлен) на госпитализацию (указать) ____________________________________________________
другое (указать) _____________________________________________________________
Диагноз клинический заключительный по МКБ 4 :
основной ___________________________________________________________________
осложнение ________________________________________________________________
сопутствующий _____________________________________________________________
Операция _______________________________, дата "__" ________ 202_ г.
Диагноз патологоанатомический/судебно-медицинский по МКБ 4 :
основной ___________________________________________________________________
осложнение ________________________________________________________________
сопутствующий _____________________________________________________________
Заключение о наличии нарушений (дефектов) 5 с приведением краткого описания выявленных нарушений:
1) сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации/консилиумы) ______________________;
2) диагноз (формулировка, содержание, время установления):
основной ___________________________________________________________________
осложнение ________________________________________________________________
сопутствующий ____________________________________________________________;
3) оказание медицинской помощи, в том числе назначение лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий: __________________________________________________;
4) преемственность (обоснованность перевода, содержание рекомендаций):
___________________________________________________________________________
5) заключение:
о наличии в медицинской документации рекомендаций медицинских работников национального медицинского исследовательского центра, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий (отметить нужное): да нет ;
о наличии факта отражения рекомендаций в медицинской документации, в том числе в листе назначения: да нет (отметить нужное), с указанием наименования неотраженных в листе назначения рекомендаций: ________________________________;
о наличии в медицинской документации медицинских показаний, не позволяющих применить невнесенные в лист назначений рекомендации (отметить нужное) да нет ;
5.1) оценка полноты выполнения рекомендаций национального медицинского исследовательского центра (отметить нужное): исполнение неисполнение неполное исполнение ;
5.2) констатировано неисполнение/неполное исполнение следующих рекомендаций: ___________________________________________________________________________
II. Выводы: ____________________________________________________________
(соответствие качества медицинской помощи 6 : надлежащее/ненадлежащее; своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов диагностики и лечения, степень достижения запланированного результата; наиболее значимые нарушения (дефекты), повлиявшие на исход заболевания)
III. Рекомендации: ______________________________________________________
IV. Заверительная часть:
Руководитель группы экспертов качества медицинской помощи: ____________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи 7 )
Эксперт качества медицинской помощи: ________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи 8 ) __________
(подпись)
"__" ________ 202_ г.
(дата)

______________________________
1 Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
2 Часть 4 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
3 Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
4 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
5 По кодам разделов 2 "Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы" и 3 "Нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи" Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698).
6 Пункт 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
7 Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
8 Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

М.П. (при наличии)".

Приложение № 4
к изменениям, которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи", утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования
от 8 октября 2024 г. № 172н

"Приложение № 10
к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н

Форма

Заключение по результатам повторной
медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи

от "__" ________ 202_ г. № ________

I. Общая часть
Специалист-эксперт территориального фонда обязательного медицинского страхования: ___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)
Эксперт качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи 1 )
Специальность эксперта качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования _______________________________________
Поручение от "__" ________ 202__ г. № ________
Наименование страховой медицинской организации ______________________________
Специальность эксперта качества медицинской помощи страховой медицинской организации, проводившего экспертизу качества медицинской помощи ______________
Наименование медицинской организации _______________________________________
Условия оказания медицинской помощи 2 (отметить нужное):
вне медицинской организации амбулаторно в дневном стационаре стационарно
Профиль оказанной медицинской помощи: ______________________________________
Номер и дата счета за оказанные медицинские услуги _____________________________
Сумма по счету, рублей ______________________________________________________
Проверяемый период оказанной медицинской помощи: с "__" __________ 202_ г. по "__" ____ 202_ г.
Результаты повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи:
Проведена повторная медико-экономическая экспертиза/экспертиза качества медицинской помощи _________________ случаев на сумму ________________ рублей.
______________________________
1 Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
2 Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

1. При повторной медико-экономической экспертизе/экспертизе качества медицинской помощи ________ случаев, признанных страховой медицинской организацией удовлетворительными, экспертное заключение (протокол) экспертов качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования совпало с экспертным заключением (протоколом) экспертов качества медицинской помощи страховой медицинской организации в ________ случаях, а именно:

№ п/п
№ записи в реестре случаев 3
№ полиса обязательного медицинского страхования
№ медицинской карты
Диагноз 4 (код МКБ 5 )
Даты оказания медицинской помощи 6
Стоимость оказанной медицинской помощи 7

дата начала
дата окончания

1
23
4
5678

Итого:

2. По ____ случаям специалистами-экспертами/экспертами качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования выявлены нарушения, допущенные медицинской организацией, но не выявленные страховой медицинской организацией.
№ п/п
№ записи в реестре случаев 3
№ полиса обязательного медицинского страхования
№ медицинской карты
Диагноз 4 (код МКБ 5 )Даты оказания медицинской помощи 6 Стоимость оказанной медицинской помощи 7 Код нарушения (дефекта) 8 Описание выявленного дефектаСумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублейСумма финансовых санкций к медицинской организации, рублейСумма штрафа к страховой медицинской организации, рублей 9
дата началадата окончанияСумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублейСумма штрафа, рублей

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Итого:
X
X

3. Проведена повторная медико-экономическая экспертиза/экспертиза качества медицинской помощи ________ случаев с выявленными страховой медицинской организацией нарушениями.
По________случаям экспертное заключение (протокол) экспертов качества медицинской помощи страховой медицинской организации, являющееся неотъемлемой частью настоящего заключения, совпало с экспертным заключением (протоколом) экспертов качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования:
№ п/п№ записи в реестре случаев 3 № полиса обязательного медицинского страхования№ медицинской картыДиагноз 4 (код МКБ 5 )Даты оказания медицинской помощи 6 Стоимость оказанной медицинской помощи 7 Код нарушения (дефекта) 8 Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей
дата началадата окончанияСумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублейСумма штрафа, рублей

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Итого:X

4. По________случаям специалистами-экспертами/экспертами качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования выявлены нарушения, допущенные специалистами-экспертами/экспертами качества медицинской помощи страховой медицинской организации при медико-экономической экспертизе/экспертизе качества медицинской помощи:

№ п/п
№ полиса обязательного медицинского страхования
№ медицинской карты
Диагноз 4 (код МКБ 5 )
Даты оказания медицинской помощи 6
Стоимость оказанной медицинской помощи 7
Код нарушения (дефекта) 8 , выявленный страховой медицинской организацией
Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей
Код нарушения (дефекта) 8 , выявленный территориальным фондом обязательного медицинского страхования
Описание выявленного дефекта
Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей
Сумма финансовых санкций по результатам повторной медико-экономической экспертизы/ экспертизы качества медицинской помощи с учетом финансовых санкций, примененных страховой медицинской организацией, рублей
Сумма штрафа к страховой медицинской организации 9 , рублей
Сумма, подлежащая возврату в медицинскую организацию страховой медицинской организацией, рублей

дата начала
дата окончания
Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей
Сумма штрафа, рублей
Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей
Сумма штрафа, рублей
Сумма, подлежащая возврату в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, рублей
Сумма штрафа, рублей
123456788.18.299.19.29.310111213

Итого:XXX

Экспертное заключение (протокол) экспертов качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования, являющееся неотъемлемой частью настоящего заключения, формулируется согласно договору 9 со страховой медицинской организацией с описанием выявленных дефектов.
Выводы: ___________________________________________________________________
I. Экспертное заключение (протокол) страховой медицинской организации и территориального фонда обязательного медицинского страхования совпало в ____________________________________________________________________случаях.
Сумма, обоснованно удержанная с медицинской организации в размере________ рублей,
в том числе:
сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты ____________________ рублей;
штраф в размере ________ рублей.
II. Выявлено нарушений, допущенных страховой медицинской организацией в организации и проведении медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи в ________ случаях, в том числе:
количество нарушений _______________________________________________________
Сумма штрафа к страховой медицинской организации ________ рублей.
К страховой медицинской организации за нарушения деятельности по осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применены финансовые санкции по кодам нарушений 9 :
9.1. (невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в Порядке контроля) - уменьшение финансирования на 100% необоснованно оплаченной суммы и штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы в________случаях на________ рублей;
9.4. (необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования) - штраф в размере 100% от необоснованно удержанной суммы средств в _______ случаях на ________ рублей.

III. Рекомендации:№ п/пСумма, подлежащая возврату в медицинскую организацию отдельным платежным поручением, как необоснованно удержанная, рублейПодлежит перечислению за счет собственных средств страховой медицинской организации на счет территориального фонда обязательного медицинского страхования финансовые санкции по кодам нарушений 7 9.1 и 9.4 в размере, рублей.Сумма, подлежащая возврату медицинской организацией в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (сумма уменьшения финансового обеспечения), с учётом ранее примененных финансовых санкций при проведении контрольно-экспертных мероприятий страховой медицинской организацией
всего, из них:сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублейсумма штрафа, рублейвсего, из них:сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублейсумма штрафа, рублей
12345678

______________________________
3 Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31 марта 2021 г. № 34н "Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2021 г., регистрационный № 64757), с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11 февраля 2022 г. № 17н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 февраля 2022 г., регистрационный № 67445), от 15 ноября 2022 г. № 166н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный № 71028).
Окончательный клинический диагноз, указанный в счете на оплату медицинской помощи.
5 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.
7 Подпункт 7 пункта 146 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 мая 2019 г., регистрационный № 54643), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09 апреля 2020 г. № 299н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 апреля 2020 г., регистрационный № 58074), от 25 сентября 2020 г. № 1024н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2020 г., регистрационный № 60369), от 10 февраля 2021 г. № 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 марта 2021 г., регистрационный № 62797), от 26 марта 2021 г. № 254н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2021 г., регистрационный № 63210), от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 3 сентября 2021 г. № 908н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 октября 2021 г., регистрационный № 65295), от 15 декабря 2021 г. № 1148н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 января 2022 г., регистрационный № 66968), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 13 декабря 2022 г. № 789н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2022 г., регистрационный № 71905).
8 Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698) (далее - Порядок контроля).
9 Приложение № 2 к типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2022 г. № 703н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный № 71044).

IV. Заверительная часть:
Специалист (специалисты), проводивший (проводившие) повторную медико-экономическую экспертизу:__________
(подпись) ____________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)
"__" ________ 202_ г.
(дата)

Эксперт (эксперты) качества медицинской помощи, проводивший (проводившие) повторную экспертизу качества медицинской помощи:__________
(подпись)
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи 8 )

"___" ________ 202_ г.
(дата)

М.П. (при наличии)

М.П. (при наличии)

М.П. (при наличии)".