Об утверждении Порядка проведения служебных проверок в отношении федеральных государственных гражданских служащих ФСИН России

Министерство юстиции
Российской Федерации
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО
Регистрационный № 85942
от 8 апреля 2026 г.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЙ

ПРИКАЗ

Москва

5 марта 2026 г. № 103

Об утверждении Порядка проведения служебных проверок в отношении федеральных государственных гражданских служащих ФСИН России

В соответствии с частью 11 статьи 59 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок проведения служебных проверок в отношении федеральных государственных гражданских служащих ФСИН России.
2. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

Порядок
проведения служебных проверок в отношении федеральных государственных гражданских служащих ФСИН России

I. Общие положения

1. Настоящий Порядок определяет организацию работы по проведению служебных проверок в отношении федеральных государственных гражданских служащих ФСИН России 1 .
______________________________
1 Далее - служебная проверка.

2. При проведении служебной проверки должны быть приняты меры по полному, объективному и всестороннему установлению:
факта совершения федеральным государственным гражданским служащим 2 дисциплинарного проступка;
______________________________
2 Далее - гражданский служащий.

вины гражданского служащего;
причин и условий, способствовавших совершению гражданским служащим дисциплинарного проступка;
характера и размера вреда, причиненного гражданским служащим в результате дисциплинарного проступка;
обстоятельств, послуживших основаниями для письменного заявления гражданского служащего о проведении служебной проверки 3 .
______________________________
3 Часть 2 статьи 59 Федерального закона от 27.07.2004 № 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации". Далее - Федеральный закон № 79-ФЗ.

3. Основанием для проведения служебной проверки в отношении гражданского служащего является решение должностного лица, осуществляющего полномочия представителя нанимателя в отношении гражданского служащего, совершившего дисциплинарный проступок 4 , или письменное заявление гражданского служащего 5 .
______________________________
4 Далее - уполномоченное лицо.
5 Часть 1 статьи 59 Федерального закона № 79-ФЗ.

II. Организация проведения служебной проверки

4. Источниками информации, содержащими основания для проведения служебной проверки, являются:
поступившая в ФСИН России информация о дисциплинарном проступке гражданского служащего, которая может содержаться в обращениях граждан и юридических лиц, работников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Российской Федерации 6 , сообщениях (решениях) судебных, правоохранительных, контролирующих и иных государственных органов, общественных объединений, публикациях средств массовой информации и информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", материалах ведомственного контроля, контрольно-инспекторской деятельности, результатах ревизий или проверок финансово-хозяйственной деятельности;
______________________________
6 Далее - УИС.

письменное заявление гражданского служащего;
докладная записка начальника Управления кадров ФСИН России (лица, временно исполняющего его обязанности), содержащая признаки и обстоятельства совершения конкретным гражданским служащим дисциплинарного проступка.
5. Решение о проведении служебной проверки в отношении гражданского служащего или по его заявлению принимается уполномоченным лицом в течение 14 календарных дней со дня, когда ему стало известно о возможном совершении гражданским служащим дисциплинарного проступка, или со дня получения соответствующего письменного заявления гражданского служащего о проведении служебной проверки.
6. Решение о проведении служебной проверки оформляется в виде приказа ФСИН России о проведении служебной проверки, который подготавливается Управлением кадров ФСИН России и должен содержать:
основание для проведения служебной проверки, предусмотренное пунктом 4 настоящего Порядка;
состав комиссии по проведению служебной проверки 7 с указанием специальных званий (классных чинов), фамилий, имен и отчеств (при наличии) сотрудников (гражданских служащих), замещаемых должностей;
______________________________
7 Далее - комиссия.

срок проведения служебной проверки;
решение о временном отстранении гражданского служащего от замещаемой должности гражданской службы на время проведения служебной проверки с сохранением на этот период денежного содержания по замещаемой должности гражданской службы (в случае принятия такого решения) 8 ;
______________________________
8 Пункт 3 части 2 статьи 32 Федерального закона № 79-ФЗ.

специальное звание, фамилию, имя и отчество (при наличии) должностного лица, на которое возлагается контроль за своевременностью и правильностью проведения служебной проверки.
Днем принятия решения о проведении служебной проверки является дата издания приказа ФСИН России о проведении служебной проверки.
7. Гражданский служащий, в отношении которого проводится служебная проверка, может быть временно отстранен от замещаемой должности гражданской службы на время проведения служебной проверки с сохранением на этот период денежного содержания по замещаемой должности гражданской службы. Временное отстранение гражданского служащего от замещаемой должности гражданской службы производится уполномоченным лицом, назначившим служебную проверку 9 .
______________________________
9 Часть 7 статьи 59 Федерального закона № 79-ФЗ.

8. Результаты служебной проверки в форме письменного заключения сообщаются уполномоченному лицу, назначившему служебную проверку, принимающему решение об утверждении служебной проверки либо о ее продлении в соответствии с пунктом 16 настоящего Порядка 10 .
______________________________
10 Часть 6 статьи 59 Федерального закона № 79-ФЗ.

III. Участники служебной проверки и их полномочия

9. Проведение служебной проверки поручается Управлению кадров ФСИН России с участием Правового управления ФСИН России и выборного профсоюзного органа (при его наличии) 11 . При необходимости в состав комиссии могут включаться представители иных структурных подразделений ФСИН России, обладающие необходимыми знаниями и умениями (навыками). Общая численность членов комиссии составляет не менее трех сотрудников (гражданских служащих).
______________________________
11 Часть 4 статьи 59 Федерального закона № 79-ФЗ.

Председателем комиссии назначается представитель Управления кадров ФСИН России. Из членов комиссии назначается заместитель председателя комиссии, который в отсутствие председателя комиссии исполняет его полномочия.
Максимальное количество членов комиссии не ограничено и обуславливается спецификой обстоятельств конкретной служебной проверки.
Состав комиссии формируется с учетом требований по соблюдению законодательства Российской Федерации о государственной тайне, защите персональных данных и требований антикоррупционного законодательства Российской Федерации, направленных на исключение возможности возникновения конфликта интересов, который мог бы повлиять на объективность выводов, предложений и рекомендаций комиссии.
В состав комиссии включаются сотрудники (гражданские служащие), обладающие необходимыми знаниями и умениями (навыками).
В случае невозможности кого-либо из членов комиссии участвовать в проведении служебной проверки в состав комиссии приказом ФСИН России вносятся изменения.
10. В проведении служебной проверки не может участвовать сотрудник (гражданский служащий), прямо или косвенно заинтересованный в ее результатах. В этих случаях он обязан обратиться к уполномоченному лицу, назначившему служебную проверку, с письменным рапортом (заявлением) об освобождении его от участия в проведении служебной проверки. При несоблюдении указанного требования результаты служебной проверки считаются недействительными 12 .
______________________________
12 Часть 5 статьи 59 Федерального закона № 79-ФЗ.

11. Председатель комиссии:
проводит инструктаж членов комиссии;
организует работу комиссии;
определяет задачи для членов комиссии;
оказывает членам комиссии методическую помощь по сбору, обобщению и анализу изучаемых в ходе служебной проверки материалов;
обеспечивает своевременность и правильность проведения служебной проверки с соблюдением требований законодательства Российской Федерации;
организует и координирует взаимодействие членов комиссии, осуществляет контроль за их работой;
организует направление запросов о представлении необходимых документов, материалов и информации в целях установления фактов и обстоятельств, относящихся к служебной проверке;
организует обеспечение сохранности документов и материалов служебной проверки, соблюдение требований законодательства Российской Федерации о государственной тайне и защите персональных данных;
организует в срок, установленный для проведения служебной проверки, информирование гражданского служащего, в отношении или по заявлению которого проводится служебная проверка, об издании приказа о проведении служебной проверки;
организует подготовку заключения по результатам служебной проверки 13 (рекомендуемый образец приведен в приложении № 1 к настоящему Порядку) и его представление уполномоченному лицу, назначившему служебную проверку;
______________________________
13 Далее - заключение.

организует через членов комиссии ознакомление под подпись гражданского служащего, в отношении или по заявлению которого проводилась служебная проверка, с заключением на основании его письменного ходатайства;
организует через членов комиссии выдачу гражданскому служащему под расписку копии приказа ФСИН России о применении дисциплинарного взыскания;
вносит начальникам структурных подразделений ФСИН России предложения, связанные со служебной проверкой;
вносит уполномоченному лицу, назначившему служебную проверку, предложение о временном отстранении гражданского служащего от замещаемой должности гражданской службы на период проведения в отношении него служебной проверки (при необходимости).
12. Члены комиссии имеют право:
опрашивать устно очевидцев дисциплинарного проступка, а также других лиц, обладающих необходимой информацией, относящейся к проводимой служебной проверке;
предлагать гражданским служащим, в отношении или по заявлению которых проводится служебная проверка, лицам из числа очевидцев, а также другим лицам, которым могут быть известны какие-либо сведения об обстоятельствах, подлежащих установлению в ходе служебной проверки, давать по ним письменные объяснения на имя уполномоченного лица, назначившего служебную проверку (рекомендуемый образец приведен в приложении № 2 к настоящему Порядку), а также по истечении двух рабочих дней 14 со дня предложения о предоставлении письменных объяснений составлять акт об отказе предоставить письменные объяснения (рекомендуемый образец приведен в приложении № 3 к настоящему Порядку) 15 ;
______________________________
14 Часть 1 статьи 193 Трудового кодекса Российской Федерации. Далее - Трудовой кодекс.
15 Далее - акт.

выезжать на место совершения дисциплинарного проступка, в том числе в служебную командировку, для выяснения вопросов, относящихся к предмету служебной проверки;
запрашивать и знакомиться с документами, материалами и предметами, относящимися к служебной проверке;
привлекать к служебной проверке должностных лиц и специалистов по вопросам, требующим научных, технических и иных специальных знаний, и получать от них консультации, заключения;
применять технические средства для документирования фактов совершенного дисциплинарного проступка;
предлагать гражданскому служащему, в отношении или по заявлению которого проводится служебная проверка, давать объяснения с использованием психофизиологических исследований.
13. Члены комиссии в зависимости от предмета служебной проверки обязаны:
своевременно докладывать председателю комиссии о поступивших заявлениях (ходатайствах) и информировать лиц, подавших эти заявления (ходатайства), о результатах их рассмотрения;
документально подтвердить (опровергнуть) факты и обстоятельства совершения гражданским служащим дисциплинарного проступка;
определить наличие и степень вины гражданского служащего, а также обстоятельства, влияющие на характер ответственности гражданского служащего, исключающие или подтверждающие, смягчающие или отягчающие его вину 16 ;
______________________________
16 Часть 3 статьи 58 Федерального закона № 79-ФЗ.

установить причины и условия, способствовавшие совершению гражданским служащим дисциплинарного проступка;
определить наличие, характер и размер вреда (ущерба), нанесенного гражданским служащим в результате совершения им дисциплинарного проступка;
изучить личное дело гражданского служащего, в отношении или по заявлению которого проводится служебная проверка;
осуществить сбор документов и материалов, характеризующих личные, деловые и моральные качества гражданского служащего, совершившего дисциплинарный проступок;
проинформировать гражданского служащего, в отношении или по заявлению которого проводится служебная проверка, в установленный пунктом 16 настоящего Порядка срок об издании приказа ФСИН России о ее проведении;
по поручению председателя комиссии ознакомить под подпись гражданского служащего, в отношении или по заявлению которого проводилась служебная проверка, с заключением;
по поручению председателя комиссии вручить под расписку гражданскому служащему копию приказа ФСИН России о применении к нему дисциплинарного взыскания в течение пяти дней со дня его издания, а в случае отказа от вручения составить об этом акт и приобщить его к материалам служебной проверки 17 ;
______________________________
17 Часть 6 статьи 58 Федерального закона № 79-ФЗ.

приобщить к материалам служебной проверки копии либо оригиналы служебных документов, в том числе изъятых с составлением акта об изъятии (рекомендуемый образец приведен в приложении № 4 к настоящему Порядку) с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о порядке обращения со сведениями, составляющими государственную и иную охраняемую законом тайну, служебной информацией ограниченного распространения и персональными данными;
обеспечить сохранность и конфиденциальность материалов служебной проверки;
не разглашать сведения личного характера, выявленные или ставшие известными в ходе проведения служебной проверки;
не совершать процессуальные действия, отнесенные к компетенции органов дознания и (или) предварительного следствия.
14. Гражданский служащий, в отношении или по заявлению которого проводится служебная проверка, имеет право:
давать устные или письменные объяснения, представлять заявления, ходатайства и иные документы;
обжаловать решения и действия (бездействие) членов комиссии уполномоченному лицу, назначившему служебную проверку;
ознакомиться по окончании служебной проверки с письменным заключением и другими материалами по результатам служебной проверки, если это не противоречит требованиям неразглашения сведений, составляющих государственную и иную охраняемую законом тайну, а также требованиям по сохранению конфиденциальности персональных данных 18 .
______________________________
18 Часть 8 статьи 59 Федерального закона № 59-ФЗ, статья 7 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных".

15. Отказ гражданского служащего от дачи объяснения в письменной форме не является препятствием для применения дисциплинарного взыскания 19 .
______________________________
19 Часть 1 статьи 58 Федерального закона № 79-ФЗ.

IV. Сроки проведения служебной проверки

16. Служебная проверка должна быть завершена в срок, не превышающий 60 календарных дней со дня принятия решения о ее проведении. Срок служебной проверки может быть продлен до 90 календарных дней лицами, принявшими решение о ее проведении 20 .
______________________________
20 Часть 6 статьи 59 Федерального закона № 79-ФЗ.

17. Окончанием служебной проверки является дата утверждения заключения.
18. В случае если последний день служебной проверки приходится на выходной или нерабочий праздничный день, то днем окончания срока ее проведения считается ближайший следующий за ним рабочий день 21 .
______________________________
21 Часть 4 статьи 14 Трудового кодекса.

V. Оформление результатов служебной проверки

19. По окончании служебной проверки комиссией подготавливается письменное заключение, оформляемое на бланке ФСИН России, в котором указываются:
факты и обстоятельства, установленные по результатам служебной проверки;
предложение о применении к гражданскому служащему дисциплинарного взыскания или о неприменении к нему дисциплинарного взыскания 22 .
______________________________
22 Часть 9 статьи 59 Федерального закона № 79-ФЗ.

20. Письменное заключение подписывается начальником Управления кадров ФСИН России, другими участниками служебной проверки (за исключением временно нетрудоспособных, а также находящихся в отпуске или командировке) и утверждается уполномоченным лицом.
Заключение должно быть подписано более чем половиной членов состава комиссии, включая членов комиссии, имеющих "особое мнение".
21. При несогласии члена комиссии с содержанием отдельных положений заключения или заключением в целом оно подписывается членом комиссии с отметкой "с особым мнением", которое излагается в приобщаемом к заключению рапорте (заявлении) члена комиссии, поданном на имя уполномоченного лица.
22. Утвержденное заключение приобщается к личному делу гражданского служащего, в отношении которого проводилась служебная проверка 23 .
______________________________
23 Часть 10 статьи 59 Федерального закона № 79-ФЗ.

23. Председатель комиссии (член комиссии по поручению председателя комиссии) в случае обращения гражданского служащего, в отношении или по заявлению которого проводилась служебная проверка, ознакомляет его с заключением и другими материалами служебной проверки в части, его касающейся, с соблюдением требований пункта 3 части 8 статьи 59 Федерального закона № 79-ФЗ под подпись на заключении с проставлением даты ознакомления.
24. По завершении служебной проверки один из членов комиссии по поручению ее председателя формирует материалы служебной проверки, которые включают в себя:
документ (копию документа), содержащий основание для назначения служебной проверки;
копию приказа ФСИН России о проведении служебной проверки;
заключение (либо его копию);
объяснения гражданского служащего и иных лиц;
материалы, характеризующие гражданского служащего, в отношении которого проводилась служебная проверка (при их наличии);
копию приказа ФСИН России о привлечении гражданского служащего к дисциплинарной ответственности (в случае издания приказа);
документы (копии документов) о том, что гражданский служащий информирован об издании приказа о проведении служебной проверки, ознакомлен под подпись с заключением, а также о том, что ему выдана под расписку копия приказа ФСИН России о применении дисциплинарного взыскания;
документы (копии документов), подтверждающие отказ гражданского служащего и иных лиц от предоставления письменных объяснений, от вручения под расписку копии приказа ФСИН России о применении дисциплинарного взыскания;
иные документы, имеющие отношение к предмету служебной проверки.
25. Внесение изменений в утвержденное заключение не допускается.

Приложение № 1
к Порядку проведения служебных проверок в отношении федеральных государственных гражданских служащих ФСИН России

Рекомендуемый образец

Угловой штамп
ФСИН России
УТВЕРЖДАЮ
____________________________________
(должность, специальное звание (классный чин)

__________
(подпись)
________________________
(инициалы, фамилия)

"__" __________ 20__ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
по результатам служебной проверки

Комиссией в составе: ___________________________________________________
(сведения о членах комиссии: специальное звание (классный чин), фамилия, имя, отчество (при наличии), замещаемая должность)
___________________________________________________________________________
на основании приказа ФСИН России от __________________ № __________ проведена
служебная проверка по факту (сведениям) ______________________________________
__________________________________________________________________________
(сведения о гражданском служащем, в отношении или по заявлению которого проведена служебная проверка, и лицах, чья вина установлена в ходе ее проведения (специальное звание (классный чин), фамилия, имя, отчество (при наличии), замещаемая должность, год рождения, образование, стаж службы в УИС и в замещаемой должности, наличие неснятых дисциплинарных взысканий)

В ходе служебной проверки установлено:
1. ________________________________________________________________________
(сведения о времени, месте, обстоятельствах совершения дисциплинарного проступка гражданским служащим (при его наличии)
2. ________________________________________________________________________
(сущность совершенного дисциплинарного проступка (при его наличии); сущность доводов, изложенных в письменном заявлении гражданского служащего о проведении служебной проверки)
3. ________________________________________________________________________
(взаимосвязь дисциплинарного проступка (при его наличии) с исполнением гражданским служащим требований, установленных законодательством Российской Федерации, приказами и распоряжениями Минюста России, ФСИН России, служебным контрактом, положением о структурном подразделении ФСИН России, должностным регламентом)
4. ________________________________________________________________________
(мотивы и цели совершения гражданским служащим дисциплинарного проступка (при его наличии)
5. ________________________________________________________________________
(причины и условия, способствовавшие совершению дисциплинарного проступка (при его наличии); обстоятельства, послужившие основанием для письменного заявления гражданского служащего о проведении служебной проверки)
6. ________________________________________________________________________
(материалы, подтверждающие или исключающие наличие вины гражданского служащего)
7. ________________________________________________________________________
(обстоятельства, исключающие, смягчающие или отягчающие дисциплинарную ответственность гражданского служащего)
8. ________________________________________________________________________
(сведения о последствиях дисциплинарного проступка, в том числе о предполагаемом наличии, характере и размере материального вреда, причиненного гражданским служащим в результате дисциплинарного проступка)

Факты, установленные в ходе служебной проверки, предложения и рекомендации по результатам служебной проверки:
1. ________________________________________________________________________
(факты и обстоятельства, установленные по результатам служебной проверки)
2. ________________________________________________________________________
(факт виновности (невиновности) гражданского служащего, в отношении которого проведена служебная проверка, в совершении дисциплинарного проступка)
3. ________________________________________________________________________
(предложения о применении (неприменении) к виновному лицу мер дисциплинарного взыскания)
4. ________________________________________________________________________
(предложения о мерах по устранению выявленных недостатков или о прекращении служебной проверки в связи с отсутствием факта совершения дисциплинарного проступка)
5. ________________________________________________________________________
(рекомендации предупредительно-профилактического характера)
6. ________________________________________________________________________
(предложения о проведении ревизий или проверок финансово-хозяйственной деятельности учреждения, органа УИС)
7. ________________________________________________________________________
(предложения о передаче материалов служебной проверки в органы прокуратуры Российской Федерации или в правоохранительные органы Российской Федерации для принятия процессуального решения)
8. ________________________________________________________________________
(предложения по возмещению вреда виновным лицом)
9. ________________________________________________________________________
(предложения по восстановлению нарушенных прав и законных интересов граждан, работников УИС, подозреваемых, обвиняемых и осужденных)

Члены комиссии:
_________________________________________
(замещаемая должность, специальное звание (классный чин)
__________
(подпись)
____________________
(инициалы, фамилия)

_________________________________________
(замещаемая должность, специальное звание (классный чин)
__________
(подпись)
____________________
(инициалы, фамилия)

ОЗНАКОМЛЕН
_______________________
(замещаемая должность, классный чин)
"__" __________ 20__ г.

__________
(подпись)
____________________
(инициалы, фамилия)

Приложение № 2
к Порядку проведения служебных проверок в отношении федеральных государственных гражданских служащих ФСИН России

Рекомендуемый образец

____________________________________

(замещаемая должность, специальное звание (классный чин)
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)

ОБЪЯСНЕНИЕ

"__" __________ 20__ г.
г. ____________________

Я, ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Дата рождения _____________________________________________________________
Место рождения ___________________________________________________________
Место службы и номер служебного телефона ___________________________________
__________________________________________________________________________
Классный чин (при наличии) _________________________________________________
Замещаемая должность _____________________________________________________,

по существу заданных мне вопросов могу пояснить следующее:
__________________________________________________________________________
(содержание вопросов, ответы на вопросы, текст объяснения)
__________________________________________________________________________
(объяснение написано собственноручно, с моих слов записано верно, мною прочитано (запись производится сотрудником собственноручно)

_________________________________________
(замещаемая должность, специальное звание)
__________
(подпись)
____________________
(инициалы, фамилия)

"__" __________ 20__ г.

Объяснение получил:
_________________________________________
(замещаемая должность, специальное звание (классный чин)
__________
(подпись)
____________________
(инициалы, фамилия)

"__" __________ 20__ г.

Приложение № 3
к Порядку проведения служебных проверок в отношении федеральных государственных гражданских служащих ФСИН России

Рекомендуемый образец

АКТ

"__" __________ 20__ г.
г. ____________________

В связи со служебной проверкой, проводимой на основании приказа ФСИН России от _________________________ № _______________, мною, __________________________________________________________________________,
(замещаемая должность, специальное звание (классный чин), фамилия, имя, отчество (при наличии)
составлен настоящий акт о том, что сегодня в ________ час. ________ мин.
в _________________________________________________________________________
(место составления акта, номер служебного кабинета)
в присутствии (не менее двух человек) _________________________________________
(замещаемая должность, специальное звание, (классный чин) инициалы, фамилия)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(замещаемая должность, классный чин (при наличии), инициалы, фамилия отказавшегося гражданского служащего, лицо из числа очевидцев, а также другое лицо, которому известны какие-либо сведения об обстоятельствах, подлежащих установлению в ходе служебной проверки)
__________________________________________________________________________
по истечении двух рабочих дней отказался
__________________________________________________________________________
(от представления письменных объяснений, от ознакомления под подпись с заключением, от вручения копии приказа ФСИН России о наложении дисциплинарного взыскания)
__________________________________________________________________________

Факт отказа подтверждаем:
__________________________________
(специальное звание (классный чин)
_________________
(подпись, дата)
____________________
(инициалы, фамилия)

__________________________________
(специальное звание (классный чин)
_________________
(подпись, дата)
____________________
(инициалы, фамилия)

Акт составил:
__________________________________
(специальное звание (классный чин)
_________________
(подпись, дата)
____________________
(инициалы, фамилия)

Приложение № 4
к Порядку проведения служебных проверок в отношении федеральных государственных гражданских служащих ФСИН России

Рекомендуемый образец

"__" __________ 20__ г.
г. ____________________

АКТ
об изъятии

В связи со служебной проверкой, проводимой на основании приказа ФСИН России от _________________________ № _______________, мною, ___________________________________________________________________________,
(замещаемая должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
сегодня ________________ в __________________________________________________
(время)
(место, в том числе номер служебного кабинета)

в присутствии ______________________________________________________________
(замещаемая должность, инициалы, фамилия)
изъяты ___________________________________________________________________
(указываются изымаемые документы)
__________________________________________________________________________,
о чем в двух экземплярах составлен настоящий акт.

1-й экземпляр передан должностному лицу, ответственному за хранение изъятых документов:
__________________________________
(замещаемая должность)
_________________
(подпись, дата)
____________________
(инициалы, фамилия)

2-й экземпляр приобщен к материалам служебной проверки.
__________________________________________________________________________
(место хранения изъятых документов, инициалы, фамилия, замещаемая должность члена комиссии, работника УИС, ответственного за их хранение)
__________________________________
(замещаемая должность)
_________________
(подпись, дата)
____________________
(инициалы, фамилия)

Факт изъятия документов, перечисленных в настоящем акте, подтверждаем:
__________________________________
(замещаемая должность)
_________________
(подпись, дата)
____________________
(инициалы, фамилия)

__________________________________
(замещаемая должность)
_________________
(подпись, дата)
____________________
(инициалы, фамилия)

Акт составил:
__________________________________
(замещаемая должность)
_________________
(подпись, дата)
____________________
(инициалы, фамилия)