Приказ Министерства культуры от 24.03.2022 № 377

24 марта 2022 г. № 377

Об утверждении формы заявления о периодическом подтверждении соответствия лицензиатов лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

Зарегистрирован Минюстом России 9 июня 2022 г.
Регистрационный № 68803

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2021, № 24, ст. 4188), подпунктом 5.2.37 пункта 5 Положения о Министерстве культуры Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 20 июля 2011 г. № 590 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 31, ст. 4758; 2018, № 50, ст. 7764), приказываю:
утвердить форму заявления о периодическом подтверждении соответствия лицензиатов лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, согласно приложению к настоящему приказу.

Приложение
к приказу Министерства культуры
Российской Федерации
от 24 марта 2022 г. № 377

ФОРМА

Директору Департамента
___________________________________,
(указать наименование структурного подразделения Минкультуры России, ответственного за предоставление государственной услуги)
__________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя)
Малый Гнездниковский пер., 7/6, стр. 1, 2, Москва, 125993

ЗАЯВЛЕНИЕ
о периодическом подтверждении соответствия лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

1. Заявитель:

(полное наименование юридического лица, иностранного юридического лица, филиала иностранного юридического лица, аккредитованного в соответствии с Федеральным законом от ⁰⁹.⁰⁷.¹⁹⁹⁹ № ¹⁶⁰-ФЗ "Об иностранных инвестициях в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 28, ст. 3493; 2021, № 27, ст. 5171) с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество (при наличии) - для индивидуального предпринимателя)

(сокращенное наименование юридического лица, иностранного юридического лица, филиала иностранного юридического лица, аккредитованного в соответствии с Федеральным законом от ⁰⁹.⁰⁷.¹⁹⁹⁹ № ¹⁶⁰-ФЗ "Об иностранных инвестициях в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 28, ст. 3493; 2021, № 27, ст. 5171) (при наличии)

(фирменное наименование юридического лица (при наличии)
2. Данные документа, удостоверяющего личность заявителя
(для индивидуального предпринимателя):

(вид документа)

(серия)(номер)(дата выдачи)

(кем выдан)(код подразделения)
3. ИНН заявителя:Данные документа о присвоении ИНН заявителю:

Серия№

(дата выдачи)
(каким органом выдано)

4. Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)/индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)/номер записи об аккредитации филиала (представительства) иностранного юридического лица в государственном реестре аккредитованных филиалов (представительств) иностранных юридических лиц (НЗА):

Дата внесения записи о заявителе в единый государственный реестр юридических лиц/индивидуальных предпринимателей/аккредитованных филиалов (представительств) иностранных юридических лиц:
___________________________________________________ г.

5. Адрес в пределах места нахождения (для юридического лица, филиала иностранного юридического лица на территории Российской Федерации) или место жительства (для индивидуального предпринимателя) заявителя:

(Индекс)(Субъект Российской Федерации)
населенный пункт
улица, д., корп., офис (квартира)
6. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности заявителя:

(Индекс)(Субъект Российской Федерации)
населенный пункт
улица , д., корп., офис (квартира)
7. Контактный телефон заявителя (включая код города): , факс
8. Электронная почта заявителя:
Прошу провести процедуру периодического подтверждения соответствия лицензионным требованиям для выполнения работ по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации на основании лицензии № _______________ от "__" _____________ ____ г.
Уведомление о принятом решении прошу направить (отметить один из способов направления уведомления):
на бумажном носителе по адресу, указанному в пункте 5 настоящего заявления, почтовым отправлением с уведомлением о вручении
в форме электронного документа по адресу, указанному в пункте 8 настоящего заявления
9. Прохождение лицензиатом оценки соответствия лицензионным требованиям в связи с его намерением выполнять работы, сведения о которых не внесены в реестр лицензий (нужное отметить):
Не намерен
Намерен:
10. Перечень видов работ лицензионной деятельности(указываются наименования конкретных видов работ из Перечня работ, составляющих деятельность по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от ¹⁹.⁰⁴.²⁰¹² № ³⁴⁹ "О лицензировании деятельности по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, ²⁰¹², № ¹⁷, ст. ²⁰¹⁸; ²⁰¹⁷, № ⁴³, ст. ⁶³⁴⁰), которые намерен осуществлять заявитель (указывается в случае намерениявыполнять работы, сведения о которых не внесены в реестр лицензий):

11. Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты заявителем государственной пошлины(указываются по усмотрению заявителя в случае намерения выполнять работы, сведения о которых не внесены в реестр лицензий):

(номер)
(дата)

(сумма уплаты госпошлины)

12. Иные сведения
13. По результатам внесения изменения в реестр лицензий прошу (в случае намерения выполнять работы, сведения о которых не внесены в реестр лицензий; нужное отметить):
предоставить выписку из реестра лицензий
не предоставлять выписку из реестра лицензий

Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении, и прилагаемых к нему документах, подтверждаю

"__" _________________ 20__
(дата заполнения заявления)
_________________________
(должность руководителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) _____________
(подпись)
М.П.________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)
14. Я даю свое согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31, ст. 3451; 2021, № 1, ст. 58) на обработку представленных персональных данных (для индивидуального предпринимателя)
______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)_____________________
(подпись)