МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
13 апреля 2021 г. № 340н
Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах костей
Зарегистрирован Минюстом России 14 мая 2021 г.
Регистрационный № 63449
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах костей (диагностика и лечение) согласно приложению № 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах костей (диспансерное наблюдение) согласно приложению № 2.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 602н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей II - IV стадии (неоадьювантная, адьювантная, самостоятельная химиотерапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный № 26627);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 716н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I - IV стадии (самостоятельная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 декабря 2012 г., регистрационный № 26315);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1134н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I - IV стадии (предоперационная дистанционная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 февраля 2013 г., регистрационный № 27258);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1137н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I - IV стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 марта 2013 г., регистрационный № 27624);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1149н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей I - IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2013 г., регистрационный № 27687);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1164н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей I - IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 января 2013 г., регистрационный № 26658);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1660н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I - IV стадии (предоперационная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный № 27536);
пункты 3, 7, 9 и 16 изменений, которые вносятся в стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 200н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2017 г., регистрационный № 46894), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2020 г. № 1244н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2021 г., регистрационный № 62542).
Министр М.А.Мурашко
Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. № 340н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):
С40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей
С41 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения
В01.027.001
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный0,91
______________________________
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А08.03.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани0,91
В03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)0,941
В03.016.002
Общий (клинический) анализ крови0,941
В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический0,941
В03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи0,941
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А05.03.001
Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)0,91
А06.03.057
Рентгенография пораженной части костного скелета0,91
А06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости0,631
А07.03.001.001
Сцинтиграфия костей всего тела0,91
А11.03.001
Биопсия кости0,91
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
В01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом0,322
В01.027.002
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный0,91
В01.027.003
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара120
В01.038.005
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,1133
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А08.03.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани0,91
А08.09.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого0,0481
А08.30.014
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей0,91
В03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)15
В03.016.002
Общий (клинический) анализ крови17
В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический17
В03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи15
2.3. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A11.12.001
Катетеризация подключичной и других центральных вен0,082
1
A11.12.001.002
Имплантация подкожной венозной порт системы0,33
1
А16.03.059
Краевая резекция кости0,022
1
А16.03.060
Резекция большой берцовой кости0,0074
1
А16.03.060.002
Резекция большой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием0,044
1
А16.03.061
Резекция малой берцовой кости0,0074
1
А16.03.061.002
Резекция малой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием0,037
1
А16.03.062
Резекция костей голени0,0074
1
А16.03.062.002
Резекция костей голени сегментарная с эндопротезированием0,044
1
А16.03.063
Резекция бедренной кости0,044
1
А16.03.063.002
Резекция бедренной кости сегментарная с эндопротезированием0,081
1
А16.03.064
Резекция плечевой кости0,052
1
А16.03.064.002
Резекция плечевой кости сегментарная с эндопротезированием
0,059
1
А16.03.065
Резекция костей предплечья
0,022
1
А16.03.065.002
Резекция костей предплечья сегментарная с эндопротезированием
0,022
1
А16.03.066
Резекция лонной кости
0,0074
1
А16.03.066.001
Резекция лонной кости с реконструктивно-пластическим компонентом
0,0074
1
А16.03.067
Резекция подвздошной кости
0,015
1
А16.03.067.001
Резекция подвздошной кости с реконструктивно-пластическим компонентом
0,03
1
А16.03.068
Резекция костей таза
0,022
1
А16.03.068.003
Резекция костей таза комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом
0,022
1
А16.03.068.004
Резекция лонной и седалищной костей
0,015
1
А16.03.068.005
Резекция лонной и седалищной костей с реконструктивно-пластическим компонентом
0,015
1
А16.03.070
Резекция костей таза межподвздошно-брюшная
0,0074
1
А16.03.071
Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная
0,032
1
А16.03.075
Резекция костей верхнего плечевого комплекса
0,059
1
А16.03.075.002
Резекция костей верхнего плечевого пояса с эндопротезированием
0,059
1
А16.03.078
Ампутация межлопаточно-грудная костей плечевого пояса0,016
1
А16.03.079
Резекция межлопаточно-грудная костей плечевого пояса0,022
1
А16.03.082
Ампутация одного или нескольких пальцев0,0032
1
А16.04.031
Удаление тела позвонка с эндопротезированием0,0074
1
А16.09.013.006
Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) видеоторакоскопическое0,048
1
А16.30.017
Ампутация нижней конечности0,064
1
А16.30.018
Экзартикуляция нижней конечности0,016
1
А16.30.019
Ампутация верхней конечности0,016
1
А16.30.020
Экзартикуляция верхней конечности0,013
1
2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А07.03.002
Дистанционная лучевая терапия при поражении костей0,0091
27
А07.09.001
Дистанционная лучевая терапия опухолей нижних дыхательных путей и легочной ткани0,02
10
А07.30.009.001
Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая0,082
27
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5
______________________________
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
J01DD
Цефалоспорины 3-го поколения
Цефтриаксон0,22г220
J01XA
Антибиотики гликопептидной структуры
Ванкомицин0,22г220
L01AA
Аналоги азотистого иприта
Ифосфамид0,095мг3 58050 120
Ифосфамид0,24мг3 22248 330
Циклофосфамид0,24мг2 1486 444
Циклофосфамид0,0076мкг447 50010 292 500
L01BA
Аналоги фолиевой кислоты
Метотрексат0,016мг21 48042 960
L01CA
Алкалоиды барвинка и их аналоги
Винкристин0,24мкг3 58010 740
L01CB
Производные подофиллотоксина
Этопозид0,25мг1792 685
L01DB
Антрациклины и родственные соединения
Доксорубицин0,24мкг134 250402 750
L01XA
Препараты платины
Цисплатин0,24мкг214 800859 200
L03AA
Колониестимулирующие факторы
Филграстим0,095мкг3506 300
V03AF
Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии
Кальция фолинат0,016мкг26 850268 500
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
КодНаименование вида медицинского изделияУсредненный показатель частоты предоставленияСреднее количество
151360
Эндопротез тела позвонка, стерильный0,00741
152350
Эндопротез локтевого сустава тотальный шарнирный0,00741
165440
Эндопротез надколенника полиэтиленовый0,000741
206730
Эндопротез плечевого сустава тотальный0,0591
207030
Эндопротез лучезапястного сустава тотальный0,0371
214680
Эндопротез тазобедренного сустава тотальный с парой трения металл-полиэтилен0,0521
269390
Эндопротез плечевого сустава тотальный реверсивный0,0371
273580
Порт инфузионный/инъекционный, имплантируемый0,331
273630
Порт/катетер инфузионный/инъекционный, имплантируемый0,0821
284590
Эндопротез коленного сустава тотальный шарнирный0,00731
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество
Основной вариант стандартной диеты116
Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. № 340н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ (ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):
С40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей
С41 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения
В04.027.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога13
______________________________
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
1.2. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А06.03.057
Рентгенография пораженной части костного скелета13
А06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости13