Приказ Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 14.11.2016 № 471

14 ноября 2016 г. № 471

Об утверждении формы акта о причинах и об обстоятельствах
аварии на опасном объекте и формы извещения об аварии на
опасном объекте

Зарегистрирован Минюстом России 12 декабря 2016 г.
Регистрационный № 44649

В соответствии с пунктом 2 постановления Правительства
Российской Федерации от 19 августа 2016 г. № 818 "О внесении
изменений в постановление Правительства Российской Федерации от
23 августа 2014 г. № 848" (Официальный интернет-портал правовой
информации http://www.pravo.gov.ru, 2016, № 0001201608230024)
п р и к а з ы в а ю:
1. Утвердить:
форму акта о причинах и об обстоятельствах аварии на опасном
объекте согласно приложению № 1 к настоящему приказу;
форму извещения об аварии на опасном объекте согласно
приложению № 2 к настоящему приказу.
2. Признать утратившим силу приказ Федеральной службы по
экологическому, технологическому и атомному надзору от 18 ноября
2014 г. № 519 "Об утверждении формы извещения об аварии на опасном
объекте и формы акта технического расследования причин аварий на
опасных объектах" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской
Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36185; Официальный
интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 2015,
№ 0001201502260053).

_____________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

Форма

АКТ О ПРИЧИНАХ И ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ АВАРИИ
НА ОПАСНОМ ОБЪЕКТЕ, ПРОИЗОШЕДШЕЙ "__" ________ 20__ ГОДА;

1. Состав комиссии технического расследования причин аварии,
созданной на основании ____________________________________________
(указать форму распорядительного документа)
№ _____ от "__" ________ 20__ г.:

2. Сведения о владельце опасного объекта:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(наименование организации, ее организационно-правовая форма,
ИНН, адрес места нахождения, фамилия, имя, отчество (при наличии)
руководителя организации, адрес места фактического осуществления
деятельности, телефон, факс с указанием кода, адрес электронной
почты, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального
предпринимателя, ОГРНИП, адрес места жительства индивидуального
предпринимателя, телефон, факс с указанием кода, адрес электронной
почты)

3. Место аварии и характеристика опасного объекта:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(адрес места нахождения опасного объекта, сведения об
изготовлении опасного объекта (марка/модель, изготовитель, год
изготовления, заводской номер), учетный номер и дата его учета (при
наличии), данные о времени ввода в эксплуатацию, проектные данные и
соответствие проекту; изменения проекта и их причины, режим работы
до возникновения и во время аварии (утвержденный, фактический,
проектный); сведения об авариях, происходивших ранее на данном
опасном объекте; оценка соблюдения требований и условий
эксплуатации, замечаний и рекомендаций, данные по результатам
оценки соответствия; оценка состояния опасного объекта перед
аварией)

4. Сведения о договоре страхования гражданской ответственности
владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии
на опасном объекте:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(указываются сведения о наличии договора, серия и номер
договора, дата заключения и срок действия договора, наименование
страховщика, страховая сумма по договору)

5. Квалификация обслуживающего опасный объект персонала,
руководителей и специалистов, ответственных лиц, причастных к
аварии:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, документ,
подтверждающий получение профессиональной квалификации, прохождение
аттестации (при наличии)

6. Обстоятельства аварии:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(описываются обстоятельства (в том числе время) аварии и
сценарий ее развития (последовательность событий), действия
обслуживающего персонала и должностных лиц и другие обстоятельства)

7. Факторы, приведшие к аварии и ее последствиям:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(выявленные в ходе технического расследования недостатки
эксплуатации, проекта, конструкции, изготовления и монтажа
оборудования, явившиеся предпосылками аварии или затруднявшие ее
ликвидацию, а также нарушения требований нормативных документов,
установленных норм и правил эксплуатации)

8. Сведения о причинении вреда в результате аварии:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(указывается информация о повреждении оборудования опасного
объекта, сведения о потерпевших (фамилия, имя, отчество (при
наличии), данные документа, удостоверяющего личность, и контактная
информация (телефон, адрес электронной почты (при наличии)) и
причинении вреда их жизни, здоровью и имуществу, характер вреда,
причиненного конкретному потерпевшему, предварительный диагноз), в
том числе в связи с нарушением условий жизнедеятельности, иной
вред; совокупный размер причиненного вреда)

9. Технические и организационные причины возникновения аварии
и ее развития:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(указываются на основании изучения технической документации,
осмотра места аварии, опроса очевидцев и должностных лиц,
экспертных заключений)

10. Лица, ответственные за причиненный потерпевшим вред:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(указываются лица, действия (бездействие) которых привели к
аварии, какие требования нормативных документов не выполнены или
нарушены конкретным лицом)

11. Мероприятия по устранению причин аварии и предупреждению
возникновения аварий:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(излагаются меры по устранению причин возникновения аварии и
предупреждению аварий, сроки выполнения мероприятий, а также
сведения о лицах, ответственных за выполнение мероприятий)

Техническое расследование причин аварии проведено в период
с ___________________ по _____________________
(число, месяц, год)

Приложение: (приводится опись материалов расследования аварии
с указанием количества листов)

Подписи Председатель: ___________________________________
(фамилия, инициалы, дата)
Члены комиссии: _________________________________
(фамилия, инициалы, дата)
_________________________________
(фамилия, инициалы, дата)

_____________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

Форма

ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ АВАРИИ НА ОПАСНОМ ОБЪЕКТЕ
(лифте, подъемной платформе для инвалидов, пассажирском
конвейере (движущейся пешеходной дорожке, эскалаторе
(за исключением эскалаторов в метрополитенах)

(необходимую информацию отметить знаком X)

1. Дата и время аварии _______________________________________

2. Вид аварии: 3. Опасный объект:
_ _
|_| - повреждение, разрушение |_| - лифт
сооружений
_ _
|_| - отказ, повреждение, |_| - подъемная платформа
разрушение технических для инвалидов
устройств
_ _
|_| - отклонение от режима |_| - эскалатор (за
технологического процесса исключением
эскалаторов в
метрополитенах)
_
|_| - пассажирский конвейер
(движущаяся
пешеходная дорожка)

4. Характеристика опасного объекта (марка/модель,
изготовитель, год изготовления, заводской номер) __________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

5. Сведения о владельце опасного объекта (наименование
организации, ее организационно-правовая форма, ИНН, адрес места
нахождения, фамилия, имя, отчество (при наличии), ОГРНИП, адрес
места жительства индивидуального предпринимателя, адрес места
фактического осуществления деятельности) __________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

6. Наличие договора обязательного страхования гражданской
ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в
результате аварии на опасном объекте:
_
|_| - есть (страховщик, номер и дата договора) _______________
_
|_| - нет

7. Место аварии (адрес с указанием подъезда здания, этажа,
уровня и иных сведений, позволяющих идентифицировать место аварии
на опасном объекте) _______________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

8. Наличие потерпевших:
_
|_| - с причинением вреда жизни, здоровью<*> ________________
_
|_| - с причинением вреда имуществу
_____________
<*> Указать количество потерпевших, из них - погибших.

9. Обстоятельства аварии и ее последствия ____________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Передал(а): фамилия, инициалы, должность, телефон, подпись ___
___________________________________________________________________

Принял(а): фамилия, инициалы, должность, территориальный орган
Ростехнадзора, телефон, подпись ___________________________________
___________________________________________________________________

Дата и время приема извещения ________________________________

Причина задержки передачи информации в установленный срок
(указать при задержке более 24 часов) _____________________________
_________________________________________________________________".

_____________