МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
10 июня 2021 г. № 612н
Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента SТ электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)
Зарегистрирован Минюстом России 8 июля 2021 г.
Регистрационный № 64164
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. № 404ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 июля 2015 г., регистрационный № 38092);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 сентября 2017 г. № 588н "О внесении изменений в стандарт специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. № 404ан" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 сентября 2017 г., регистрационный № 48306);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 июля 2016 г. № 457н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 июля 2016 г., регистрационный № 42959).
Министр М.А.Мурашко
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 июня 2021 г. № 612н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, амбулаторно, вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X¹):
______________________________
¹ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный
I22 Повторный инфаркт миокарда
I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда
I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца
I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная
I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления²Усредненный показатель кратности применения
B01.044.001
Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) при оказании скорой медицинской помощи
0,51
B01.044.002
Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи
0,51
______________________________
² Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A09.05.193
Исследование уровня тропонинов I, T в крови
11
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
11
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
11
B03.016.005
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
11
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A04.10.002
Эхокардиография
11
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
14
A05.10.009
Магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов
0,051
A06.10.006
Коронарография
0,961
A06.10.009.001
Компьютерная томография сердца с контрастированием
0,0051
A07.10.001
Сцинтиграфия миокарда
0,011
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
B01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
13
B01.015.001
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
11
B01.015.002
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
111
B01.015.006
Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
14
B01.043.005
Ежедневный осмотр врачом - сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,00511
B04.015.003
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога
14
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A09.05.193
Исследование уровня тропонинов I, T в крови
0,21
A12.05.039
Активированное частичное тромбопластиновое время
0,351
A12.30.014
Определение международного нормализованного отношения (МНО)
0,0115
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
12
B03.016.005
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
13
B03.016.011
Исследование кислотно-основного состояния и газов крови
0,53
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A02.12.003
Измерение центрального венозного давления
0,66
A04.10.002
Эхокардиография
12
A12.10.001
Электрокардиография с физической нагрузкой
0,31
A12.10.005
Велоэргометрия
0,31
A24.12.001
Исследование гемодинамики методом термоделюции
0,21
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A11.10.004
Пункция перикарда
0,0051
A16.10.003.005
Протезирование митрального клапана в условиях искусственного кровообращения
0,0051
A16.10.018.001
Наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция)
0,0431
A16.10.021.001
Экстракорпоральная мембранная оксигенация
0,011
A16.10.024
Закрытие дефекта перегородки сердца
0,0051
A16.12.003.001
Эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная
0,0481
A16.12.004.001
Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения
0,00451
A16.12.004.002
Коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения
0,00051
A16.12.004.009
Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий
0,841
A16.12.026.011
Баллонная ангиопластика коронарной артерии
0,0191
A16.12.028.003
Стентирование коронарной артерии
0,0951
A16.12.030
Баллонная внутриаортальная контрпульсация
0,011
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
A16.09.011
Искусственная вентиляция легких
0,051
A16.10.018.001
Наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция)
0,00751
A18.05.004
Ультрафильтрация крови
0,0051
A20.30.026
Оксигенотерапия
0,21
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата³Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД⁴СКД⁵
A02BC
Ингибиторы протонного насоса
Омепразол
0,24мг207 300
Пантопразол
0,24мг4014 600
Рабепразол
0,24мг207 300
Эзомепразол
0,24мг207 300
A03BA
Алкалоиды белладонны, третичные амины
Атропин
0,2мг11
A03FA
Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта
Метоклопрамид
0,05мг1010
B01AA
Антагонисты витамина K
Варфарин
0,01мг51 825
B01AB
Группа гепарина
Гепарин натрия
0,57тыс. ME55
Гепарин натрия
0,12тыс. ME2856
Эноксапарин натрия
0,27тыс. анти-Xa ME1442
B01AC
Антиагреганты, кроме гепарина
Антител моноклональных FRaMon F[ab']2-фрагменты
0,048мкг17 50017 500
Ацетилсалициловая кислота
0,87мг10036 400
Ацетилсалициловая кислота
0,88мг250250
Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел
0,0036мг100 + 7536 400 + 27 300
Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел
0,0004мг75 + 7527 300 + 27 300
Клопидогрел
0,32мг300300
Клопидогрел
0,32мг7527 300
Прасугрел
0,32мг103 650
Прасугрел
0,32мг6060
Тикагрелор
0,35мг18065 700
Эптифибатид
0,048мг126126
B01AD
Ферментные препараты
Алтеплаза
0,046мг100100
Проурокиназа
0,046млн. ME88
Стафилокиназа рекомбинантная
0,046мг1515
Стрептокиназа
0,0018тыс. ME1 5001 500
Тенектеплаза
0,046мг4040
B01AE
Прямые ингибиторы тромбина
Бивалирудин
0,048мкг542 500542 500
B01AF
Прямые ингибиторы фактора Xa
Ривароксабан
0,02мг51 825
B01AX
Антикоагулянты другие
Фондапаринукс натрия
0,03мкг2 5007 500
B05CB
Солевые растворы
Натрия хлорид
0,021л22
C01BD
Антиаритмические препараты, класс III
Амиодарон
0,05мг600600
Амиодарон
0,05мг300300
C01CA
Адренергические и дофаминергические средства
Добутамин
0,14мг55
Допамин
0,11мг510
Норэпинефрин
0,11мг22
Эпинефрин
0,025мкг5001 000
C01DA
Органические нитраты
Изосорбида динитрат
0,21мг150300
Нитроглицерин
0,49мг150300
Нитроглицерин
0,6мкг500500
C02DD
Нитроферрицианидные производные
Нитропруссид натрия
0,003мг55
C03CA
Сульфонамиды
Фуросемид
0,3мг80480
C03DA
Антагонисты альдостерона
Эплеренон
0,32мг5018 250
C07AB
Селективные бета-адреноблокаторы
Бисопролол
0,22мг103 650
Метопролол
0,31мг1515
Метопролол
0,45мг20073 000
Эсмолол
0,035мг5050
C07AG
Альфа- и бета-адреноблокаторы
Карведилол
0,22мг5018 250
C08CA
Производные дигидропиридина
Амлодипин
0,1мг51 825
C08DA
Производные фенилалкиламина
Верапамил
0,025мг24087 600
C08DB
Производные бензотиазепина
Дилтиазем
0,025мг18065 700
C09AA
Ингибиторы АПФ
Зофеноприл
0,16мг6021 900
Каптоприл
0,04мг15054 750
Лизиноприл
0,2мг103 650
Рамиприл
0,2мг103 650
Эналаприл
0,2мг207 300
C09CA
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Валсартан
0,2мг320116 800
C10AA
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы
Аторвастатин
0,5мг8029 200
Розувастатин
0,5мг4014 600
C10AX
Другие гиполипидемические средства
Алирокумаб
0,0075мг751 950
Эволокумаб
0,0075мг4205 040
Эзетимиб
0,1мг103 650
N02AA
Природные алкалоиды опия
Морфин
1мг1020
N02BA
Салициловая кислота и ее производные
Ацетилсалициловая кислота
0,02мг2 2506 750
N05AD
Производные бутирофенона
Галоперидол
0,03мг1030
N05BA
Производные бензодиазепина
Диазепам
0,1мг1010
V03AB
Антидоты
Налоксон
0,05мкг200200
______________________________
³ Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
⁴ Средняя суточная доза.
⁵ Средняя курсовая доза.
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
КодНаименование вида медицинского изделияУсредненный показатель частоты предоставленияСреднее количество
155760
Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием
0,433
155800
Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием
0,433
218190
Стент для коронарных артерий металлический непокрытый
0,0953
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество
Основной вариант стандартной диеты
17