Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке тела матки и саркомах матки № 339н

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

Москва

13 апреля 2021 г. № 339н

Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке тела матки и саркомах матки

Зарегистрирован Минюстом России 14 мая 2021 г.
Регистрационный № 63446

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при стадии I рака тела матки и саркомы матки (рак эндометрия, диагностика и лечение) согласно приложению № 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при стадии II рака тела матки и саркомы матки (рак эндометрия, диагностика и лечение) согласно приложению № 2;
стандарт медицинской помощи взрослым при стадии III рака тела матки и саркомы матки (рак эндометрия, диагностика и лечение) согласно приложению № 3;
стандарт медицинской помощи взрослым при стадии IV рака тела матки и саркомы матки (рак эндометрия, диагностика и лечение) согласно приложению № 4;
стандарт медицинской помощи взрослым при раке тела матки и саркоме матки (лейомиосаркома, диагностика и лечение) согласно приложению № 5;
стандарт медицинской помощи взрослым при раке тела матки и саркоме матки (карциносаркома, диагностика и лечение) согласно приложению № 6;
стандарт медицинской помощи взрослым при раке тела матки и саркоме матки (эндометриальная стромальная саркома, диагностика и лечение) согласно приложению № 7;
стандарт медицинской помощи взрослым при рецидиве рака тела матки и саркомы матки (рак эндометрия, диагностика и лечение) согласно приложению № 8;
стандарт медицинской помощи взрослым при раке тела матки и саркоме матки (диспансерное наблюдение) согласно приложению № 9.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 637н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при атипической гиперплазии и злокачественных новообразованиях тела матки IC, IIA - В, IIIА - С G1 - 3 стадии (хирургическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26480);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 643н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IAG1 - 3, IBG1 - 2 стадии при наличии противопоказаний к хирургическому лечению (внутриполостная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 марта 2013 г., регистрационный № 27919);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 670н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при атипической гиперплазии и злокачественных новообразованиях тела матки 0, IA - C, IIG1 - 3 стадии (лапароскопические операции)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 февраля 2013 г., регистрационный № 27074);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 673н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IIА, BG3, IIIA - CG (любая), IV стадии (химиотерапевтическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный № 26628);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 674н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки III - IVB стадии, единичный отдаленный метастаз (химиолучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 января 2013 г., регистрационный № 26670);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 676н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IIIС стадии (послеоперационная сочетанная лучевая терапия малого таза и парааортальной области)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный № 26612);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 712н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки II - IIIB, С стадии (послеоперационная сочетанная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 января 2013 г., регистрационный № 26729);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1099н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IBG3, ICG (любая) стадии (послеоперационная сочетанная лучевая терапия после простой экстирпации матки с придатками)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2013 г., регистрационный № 27695);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1100н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IIIС стадии (послеоперационная дистанционная лучевая терапия малого таза и парааортальной области)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 марта 2013 г., регистрационный № 27770);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1141н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IB G1, G2 (глубокая инфильтрация стенок матки - более 1/3 толщины миометрия и значительная площадь поражения) и IIIА стадии (послеоперационная дистанционная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 февраля 2013 г., регистрационный № 27186);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1152н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях тела матки 0 - IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 марта 2013 г., регистрационный № 27564);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1189н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях тела матки 0 - IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2013 г., регистрационный № 27172);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1192н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IBG3, ICG (любая), II - III стадии и наличии противопоказаний к хирургическому лечению (самостоятельная сочетанная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 февраля 2013 г., регистрационный № 27303);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1619н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IV стадии, единичный отдаленный метастаз (послеоперационная сочетанная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 марта 2013 г., регистрационный № 27840).

Министр М.А.Мурашко

Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. № 339н

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ СТАДИИ I РАКА ТЕЛА МАТКИ И САРКОМЫ МАТКИ (РАК ЭНДОМЕТРИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: женский
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): стадия I
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):
С54 Злокачественное новообразование тела матки
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения

В01.006.001
Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный0,011

В01.027.001
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный11

______________________________
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

А08.06.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла0,11

А08.20.002.001
Патолого-анатомическое исследование соскоба полости матки, цервикального канала11

А08.20.004
Цитологическое исследование аспирата из полости матки11

А08.20.017
Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки11

А08.30.013.001
Патолого-анатомическое исследование белка к рецепторам HER2/neu с применением иммуногистохимических методов0,11

А09.05.202
Исследование уровня антигена аденогенных раков СА 125 в крови11

В03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)11

В03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый11

В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический11

В03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи11

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

А03.20.003
Гистероскопия11

А04.06.002
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)13

А04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)11

А04.30.003
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства11

А04.30.010
Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)11

А05.30.004.001
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием0,671

А06.09.005.002
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием0,91

А06.09.007
Рентгенография легких0,51

А06.20.002.003
Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием
0,3
1

А06.30.005.003
Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием
1
1

А07.30.042
Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП
0,5
1

А11.06.002.001
Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования
0,1
1

А11.20.008
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала
1
1

А11.20.025
Получение соскоба с шейки матки
1
1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

В01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом0,0491

В01.027.002
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный11

В01.027.003
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара15

В01.038.005
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,3516

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

А08.20.003
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки0,981

А08.20.003.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки с применением гистохимических методов0,0241

А08.20.003.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки с применением иммуногистохимических методов0,0741

В03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)13

В03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый13

В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический13

В03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи13

2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

А07.30.020
Дозиметрическое планирование лучевой терапии0,351

А07.30.044
Топографическое и топометрическое планирование лучевой терапии0,351

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

А16.06.005
Лимфаденэктомия тазовая0,421

А16.06.005.001
Лимфаденэктомия тазовая с использованием видеоэндоскопических технологий0,281

А16.20.003.005
Резекция сальника с использованием видеоэндоскопических технологий0,0061

А16.20.011.002
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая0,481

А16.20.011.003
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапароскопическая с использованием видеоэндоскопических технологий0,51

А16.30.071
Резекция большого сальника0,0541

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

А07.20.003
Дистанционная лучевая терапия опухолей женских половых органов0,0125

А07.20.003.006
Внутриполостная гамма-терапия опухолей женских половых органов
0,25
4

А07.30.009
Конформная дистанционная лучевая терапия
0,06
25

А07.30.009.001
Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая
0,03
25

3. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

3.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество

Основной вариант стандартной диеты16

Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. № 339н

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ СТАДИИ II РАКА ТЕЛА МАТКИ И САРКОМЫ МАТКИ (РАК ЭНДОМЕТРИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: женский
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): стадия II
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 63
Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):
С54 Злокачественное новообразование тела матки
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

В01.006.001
Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный0,011

В01.027.001
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный11

1.2. Лабораторные методы исследования

А08.06.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла0,11

А08.20.002.001
Патолого-анатомическое исследование соскоба полости матки, цервикального канала11

А08.20.004
Цитологическое исследование аспирата из полости матки11

А08.20.017
Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки11

А09.05.202
Исследование уровня антигена аденогенных раков СА 125 в крови11

В03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
1
1

В03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1
1

В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
1

В03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
1
1

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения

А03.20.003
Гистероскопия
1
1

А04.06.002
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
1
3

А04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
1
1

А04.30.003
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
1
1

А04.30.010
Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)
1
1

А05.30.004.001
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием
0,67
1

А06.09.005.002
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием
0,9
1

А06.09.007
Рентгенография легких
0,5
1

А06.20.002.003
Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием
0,3
1

А06.30.005.003
Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием
1
1

А07.30.042
Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП
0,5
1

А11.06.002.001
Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования
0,1
1

А11.20.008
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала
1
1

А11.20.025
Получение соскоба с шейки матки
1
1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

В01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом- реаниматологом0,21

В01.027.002
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный11

В01.027.003
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара19

В01.038.005
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара125

А08.20.003
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки11

А08.20.003.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки с применением иммуногистохимических методов0,11

В03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)14

В03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый17

В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический17

В03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи17

А07.30.020
Дозиметрическое планирование лучевой терапии11

А07.30.044
Топографическое и топометрическое планирование лучевой терапии11

А16.20.013
Расширенная гистерэктомия (экстирпация матки) с удалением верхней трети влагалища, придатков, околоматочной клетчатки и региональных лимфатических узлов лапаротомическая11

А16.30.071
Резекция большого сальника0,151

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

А07.20.003
Дистанционная лучевая терапия опухолей женских половых органов0,0525

А07.20.003.006
Внутриполостная гамма-терапия опухолей женских половых органов0,84

А07.30.009
Конформная дистанционная лучевая терапия0,325

А07.30.009.001
Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая0,1525

3. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Основной вариант стандартной диеты112

Приложение № 3
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. № 339н

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ СТАДИИ III РАКА ТЕЛА МАТКИ И САРКОМЫ МАТКИ (РАК ЭНДОМЕТРИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: женский
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): стадия III
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 189
Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):
С54 Злокачественное новообразование тела матки
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.