Об утверждении формы заявления о предоставлении водного объекта в пользование

ПРИКАЗ
Министерства природных ресурсов Российской Федерации
от 23 апреля 2008 г. N 102
Об утверждении формы заявления о предоставлении
водного объекта в пользование
Зарегистрирован Минюстом России 19 мая 2008 г.
Регистрационный N 11700
В целях реализации пункта 6 Правил подготовки и заключения договора водопользования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 12 марта 2008 г. N 165 "О подготовке и заключении договора водопользования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 11, ст. 1033), приказываю:
Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении водного объекта в пользование.
Министр Ю.П.Трутнев
____________
Приложение
Форма заявления о предоставлении водного объекта в пользование
______________________________________
(Федеральное агентство водных ресурсов
или его территориальный орган,
уполномоченный орган исполнительной
власти субъекта Российской Федерации,
орган местного самоуправления)
З А Я В Л Е Н И Е ___________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование юридического лица,
Ф. И. О. заявителя - физического лица или индивидуального предпринимателя) ИНН _________________________ КПП ____________________________ ОГРН _________________________ ОКПО ____________________________ ОКОПФ _________________________ ОКФС ____________________________ ОКВЭД _________________________ ОКОНХ ____________________________ ОКАТО _________________________ действующего на основании +-+ +-+ устава +-+ +-+ положения +-+ +-+ иное (указать вид документа) __________________________________
зарегистрированного ______________________________________________
(кем и когда зарегистрированы юридическое лицо,
индивидуальный предприниматель) Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя ______________________________________ от "___"___________ 20__ г.,
(наименование и реквизиты документа) выдан "__"________ 20__ г._________________________________________
(когда и кем выдан) Место нахождения (юридический адрес) ______________________________ ___________________________________________________________________ Банковские реквизиты ______________________________________________ ___________________________________________________________________ В лице ____________________________________________________________ (должность, представитель, Ф. И. О. полностью) дата рождения __________________ паспорт серии _________ N _______________ код подразделения _______ ___________________________________________________________________
(иной документ, удостоверяющий личность) выдан "__"_________ 20__ г. _______________________________________
(когда и кем выдан) адрес проживания __________________________________________________
(полностью место постоянного проживания) ___________________________________________________________________ контактный телефон ________________________________________________ действующий от имени юридического лица: +-+ +-+ без доверенности ______________________________________________
(указывается лицом, имеющим право действовать
от имени юридического лица без доверенности в
силу закона или учредительных документов) +-+ +-+ на основании доверенности, удостоверенной _____________________
(Ф. И. О. нотариуса,
округ) "__"__________ 20__ г., N в реестре_____________________ по иным основаниям ________________________________________________
(наименование и реквизиты документа) Прошу предоставить в пользование: ___________________________________________________________________
(наименование водного объекта) ___________________________________________________________________
(место расположения водного объекта, его части) ___________________________________________________________________
(географические координаты участка водопользования) для _______________________________________________________________
(забора (изъятия) водных ресурсов из водного объекта /
использования акватории водного объекта / использования водного
объекта без забора (изъятия) водных ресурсов для производства
электрической энергии) с целью ___________________________________________________________
(указывается цель водопользования) в _____________________________________ водопользование
(совместное, обособленное) с размещением на водном объекте ___________________________________
(указываются размещаемые на водном ___________________________________________________________________
объекте водозаборные, другие гидротехнические или иные
сооружения, их параметры) Параметры водопользования _________________________________________
(намечаемый объем забора (изъятия) водных
ресурсов из водного объекта,
тыс. куб. м/год; площадь акватории, в
пределах которой намечается использование
2
акватории водного объекта, км ;
расчетное количество производимой
электроэнергии, тыс. кВт х час/год) Срок водопользования с "__"________ 20__ г. по "__"________ 20__ г.
Приложения:
(Приводятся документы и материалы, предусмотренные пунктами 7-13 Правил подготовки и заключения договора водопользования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 12 марта 2008 г. N 165 "О подготовке и заключении договора водопользования".)
Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.
Расписку о принятии документов получил(а).
"__"__________ 20__ г. "__" ч "__" мин.
(дата и время подачи заявления) _______________________________ / _________________________________
(подпись заявителя) (полностью Ф. И. О.) Номер записи в форме учета входящих документов ____________________
____________