О Соглашении между Правительством Республики Беларусь, Правительством Российской Федерации и Правительством Украины о порядке осуществлениявзаимных расчетов за обустройство граждан, переселившихся с загрязненных в результате чернобыльской катастрофы территорий Республики Беларусь, Российской Федерации и Украины на территорию другого государстваСтатья 9

Настоящее Соглашение открыто для присоединения к нему любого другого государства, заинтересованного в достижении его целей и задач.
Совершено в " " 1993 г. в трех экземплярах, каждый на белорусском, русском и украинском языках, причем все тексты имеют одинаковую силу.
За Правительство За Правительство За Правительство
Республики Беларусь Российской Федерации Украины
___________
ПРИЛОЖЕНИЕ
к Соглашению между Правительством
Республики Беларусь, Правительством
Российской Федерации и Правительст-
вом Украины о порядке осуществления
взаимных расчетов за обустройство
граждан, переселившихся с загрязнен-
ных в результате чернобыльской ката-
строфы территорий Республики
Беларусь, Российской Федерации и
Украины на территорию другого
государства
С П Р А В К А
гражданам, эвакуированным из зоны отчуждения
и (или) переселяемым из зоны отселения,
подвергшихся радиоактивному загрязнению
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС Серия ____________________ N ______________________________________ Настоящая справка выдана __________________________________________
(фамилия, имя, отчество) взамен удостоверения серия _______________ N ______________________ ___________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего удостоверение, и дата выдачи) или впервые (ненужное зачеркнуть) о том, что он (она) проживал(а) с __________________ 19 __ г. по ______________________ 19 __ г. в _________________________________________________________________
(название населенного пункта, района, области) отнесенного _______________________________________________________
(название документа, дата принятия, регистрационный N ___________________________________________________________________
и наименование органа)
к зоне отчуждения или зоне отселения (ненужное зачеркнуть). В соответствии с действующим законодательством семье _________________________________________________________ выплачена
(фамилия, имя, отчество) компенсация в связи с утратой имущества, в том числе за:
1. ____________________________________________________________
(перечень утраченного имущества с указанием
2. ____________________________________________________________
выплаченных сумм и даты получения выплат)
3. __________________________________________________________ , а также предоставлены следующие виды компенсаций и льгот для этой категории граждан при переселении:
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
Если переселяемым из зоны отчуждения или зоны отселения компенсации не выплачивались и льготы не предоставлялись, указывается причина, на основании которой было принято это решение.
Место печати органа, подпись
выдавшего справку Ф. И. О., должность
____________