Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2012 г. № 17н (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти от 2012 г., № 32)
П Р И К А З
Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
от 18 января 2012 г. N 17н
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
взрослому населению по профилю "нефрология"
Зарегистрирован Минюстом России 12 марта 2012 г.
Регистрационный N 23446
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября
2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011,
N 48, ст. 6724) приказываю:
Утвердить Порядок оказания медицинской помощи взрослому
населению по профилю "нефрология" согласно приложению.
Министр Т.А.Голикова
____________
Приложение
П О Р Я Д О К
оказания медицинской помощи взрослому населению
по профилю "нефрология"
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской
помощи взрослому населению по профилю "нефрология" в организациях,
оказывающих медицинскую помощь (далее - медицинские организации).
2. Медицинская помощь взрослому населению по профилю
"нефрология" оказывается в рамках:
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи;
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи.
3. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь
взрослому населению по профилю "нефрология" в соответствии с
приложениями N 1-16 к настоящему Порядку.
4. Скорая медицинская помощь больным с нефрологическими
заболеваниями (в том числе больным с острой почечной
недостаточностью различной этиологии) осуществляется фельдшерскими
выездными бригадами скорой медицинской помощи; врачебными выездными
бригадами скорой медицинской помощи; специализированными выездными
бригадами скорой медицинской помощи реанимационного профиля,
штатный состав которых определен приказом Минздравсоцразвития
России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении Порядка оказания
скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России
23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136).
5. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с
нефрологическими заболеваниями в медицинские организации,
оказывающие круглосуточную помощь по профилю "нефрология" и
"анестезиология и реанимация".
В ходе оказания скорой медицинской помощи при установленном
диагнозе нефрологического заболевания, после устранения угрожающего
жизни состояния больные переводятся в отделения нефрологического
профиля (нефрологическое отделение, отделение диализа) медицинской
организации для оказания специализированной медицинской помощи.
6. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских
организациях оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей
практики (семейным врачом) и врачом-нефрологом.
____________
Приложение N 1
к Порядку
П Р А В И Л А
организации деятельности кабинета врача-нефролога
(нефрологического кабинета) медицинской организации
1. Настоящие Правила определяют организацию деятельности
кабинета врача-нефролога (нефрологического кабинета), оказывающего
первичную медико-санитарную помощь больным с нефрологическими
заболеваниями, медицинской организации (далее - Кабинет).
2. Структура Кабинета и штатная численность медицинского
персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в
составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой
лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого
населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского
персонала согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному
настоящим приказом.
3. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со
стандартом оснащения кабинета врача-нефролога (нефрологического
кабинета) медицинской организации согласно приложению N 3 к Порядку
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю
"нефрология", утвержденному настоящим приказом.
4. На должность врача-нефролога Кабинета назначается
специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к
специалистам с высшим и послевузовским медицинским и
фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным
приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н
(зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный
N 14292), по специальности "нефрология", а также Квалификационным
характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения,
утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г.
N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г.,
регистрационный N 18247).
5. На должности среднего медицинского персонала Кабинета
назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным
характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения,
утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г.
N 541н.
6. Кабинет осуществляет следующие функции:
6.1. оказание консультативной, диагностической и лечебной
помощи больным с нефрологическими заболеваниями и больным с высоким
риском их развития, направляемым врачами-терапевтами участковыми,
врачами общей практики (семейными врачами), а также
врачами-специалистами, а также при направлении врачами медицинских
организаций, не имеющих в своем составе нефрологического кабинета;
6.2. диспансерное наблюдение и реабилитация больных с
нефрологическими заболеваниями, а также больных с высоким риском
развития поражений почек;
6.3. обследование больных старше 60 лет с латентным течением
нефрологических заболеваний, а также больных сахарным диабетом
(длительностью более 5 лет), артериальной гипертонией и
распространенным атеросклерозом, в том числе ишемической болезнью
сердца и цереброваскулярной болезнью;
6.4. отбор и направление больных на стационарное лечение в
специализированные медицинские организации для оказания
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской
помощи (трансплантация почки) больным с нефрологическими
заболеваниями;
6.5. определение сроков начала заместительной почечной терапии
и консультации больных на предмет выбора ее метода (гемодиализ,
перитонеальный диализ, превентивная/додиализная трансплантация
почки); учет больных, ожидающих начала диализа, его получающих, а
также реципиентов аллогенной почки;
6.6. сбор и анализ основных медико-статистических показателей
заболеваемости, инвалидности и смертности (вне медицинской
организации и в медицинской организации) от нефрологических
заболеваний на обслуживаемой территории;
6.7. организация и участие в скрининге хронических болезней
почек совместно с врачами-терапевтами участковыми, врачами общей
практики (семейными врачами), а также врачами-кардиологами, в том
числе обследование родственников больных с установленными
хроническими болезнями почек и больных, страдающих артериальной
гипертонией, распространенным атеросклерозом, сахарным диабетом;
6.8. проведение мероприятий по профилактике нефрологических
заболеваний у больных с риском их развития, а также внедрение в
практику работы врачей первичного звена современных методов
профилактики, диагностики и лечения развития хронической болезни
почек;
6.9. осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
6.10. направление больных с признаками стойкой утраты
трудоспособности для освидетельствования на медико-социальной
экспертизе;
6.11. оказание консультативной помощи врачам других
специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики
нефрологических заболеваний;
6.12. разработка и проведение мероприятий
санитарно-просветительной работы;
6.13. организация и проведение школ для больных с хронической
болезнью почек и перенесших трансплантацию почки;
6.14. участие в проведении мероприятий по повышению
квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам
нефрологии;
6.15. ведение учетно-отчетной документации, предоставление
отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для
регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
7. В медицинских организациях, оказывающих первичную
медико-санитарную помощь, врачи-терапевты участковые, врачи общей
практики (семейные врачи) и врачи-нефрологи выполняют следующие
функции:
выявляют больных с признаками поражений почек, а также с
риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений;
разрабатывают план мероприятий по профилактике хронических
болезней почек для больных с признаками поражений почек, а также с
риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений;
осуществляют амбулаторное лечение больных с нефрологическими
заболеваниями в соответствии с установленными стандартами
медицинской помощи;
направляют при необходимости больных с риском развития
нефрологических заболеваний и их осложнений к врачам-нефрологам
нефрологического центра;
ведут учет больных, страдающих хронической почечной
недостаточностью, в том числе нуждающихся в начале лечения
диализом, а также получающих специализированную медицинскую помощь
методами заместительной почечной терапии (гемодиализ,
перитонеальный диализ) и высокотехнологичную медицинскую помощь
(трансплантация почки).
8. В амбулаторных условиях медицинской организации выявление
больных с признаками поражений почек, а также с риском развития
нефрологических заболеваний и их осложнений рекомендуется
осуществлять по следующей схеме:
прохождение ультразвукового исследования почек, исследование
суточной протеинурии, общего анализа мочи и биохимических
показателей плазмы крови с расчетом скорости клубочковой
фильтрации;
при отсутствии лабораторно-инструментальных данных,
подтверждающих наличие хронической болезни почек, больные, входящие
в группу риска, регулярно наблюдаются врачом-терапевтом участковым
или врачом общей практики (семейным врачом), который не реже одного
раза в год контролирует признаки начинающегося развития хронической
болезни почек.
9. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные
врачи) и врачи-нефрологи осуществляют динамическое наблюдение и
лечение с регулярным контролем не менее 4 раз в год состояния
функции почек следующих категорий больных:
перенесших острую почечную недостаточность;
страдающих хронической болезнью почек (независимо от ее
причины и стадии);
относящихся к группам риска поражения почек;
реципиентов трансплантированной почки;
страдающих хронической почечной недостаточностью.
10. В амбулаторных условиях медицинской организации больным
старше 45 лет, обратившимся за медицинской помощью или
консультацией к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики
(семейному врачу), врачу-нефрологу или в кабинет медицинской
профилактики, рекомендуется проводить оценку риска нефрологических
заболеваний.
11. При невозможности оказания медицинской помощи в
амбулаторных условиях и наличии медицинских показаний больной
направляется в медицинскую организацию, оказывающую стационарную
помощь по профилю "нефрология".
12. Направление в медицинскую организацию может быть
осуществлено при самостоятельном обращении больного, по направлению
врача-нефролога медицинской организации, оказывающей амбулаторную
помощь, а также бригадой скорой медицинской помощи.
13. При поступлении в медицинскую организацию для оказания
стационарной медицинской помощи больной осматривается в приемном
отделении врачом-нефрологом или врачом-терапевтом и при наличии
медицинских показаний направляется в терапевтическое или
нефрологическое отделение.
При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных
функций больной госпитализируется в отделение интенсивной терапии,
реанимационное отделение, отделение анестезиологии-реанимации,
отделение интенсивной терапии и реанимации.
В терапевтических отделениях медицинских организаций
оказывается медицинская помощь больным, имеющим острые или
хронические заболевания почек нефрологического профиля, входящие в
компетенцию врача-терапевта.
В нефрологических отделениях медицинских организаций
оказывается медицинская помощь больным, имеющим острые или
хронические заболевания почек нефрологического профиля, требующие
участия врача-нефролога.
14. Необходимость проведения больному гемо- или
перитонеального диализа в медицинской организации оценивается
врачами-специалистами в составе не менее 3 человек и решение
фиксируется в медицинской документации.
15. Медицинская помощь беременным женщинам с нефрологическими
заболеваниями оказывается в соответствии с Порядком оказания
акушерско-гинекологической помощи, утвержденным приказом
Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н
(зарегистрирован Минюстом России 31 декабря 2009 г.,
регистрационный N 15922).
____________
Приложение N 2
к Порядку
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала
кабинета врача-нефролога (нефрологического кабинета)
медицинской организации<1>
|-----------------------------------------------------------------|
| 1. Врачебный персонал |
|------------------|----------------------------------------------|
|Врач-нефролог | 1 должность на 50 000 населения |
|------------------|----------------------------------------------|
| 2. Средний медицинский персонал |
|------------------|----------------------------------------------|
|Медицинская сестра| 1 должность на каждые 2 должности |
| | врача-нефролога |
|------------------|----------------------------------------------|
| 3. Младший медицинский персонал |
|------------------|----------------------------------------------|
|Санитарка | 0,25 должности на кабинет |
|------------------|----------------------------------------------|
____________
<1> Указанные штатные нормативы медицинского персонала не
распространяются на медицинские организации частной системы
здравоохранения.
____________
Приложение N 3
к Порядку
С Т А Н Д А Р Т
оснащения кабинета врача-нефролога
(нефрологического кабинета) медицинской организации
|-------|---------------------------------------------|-----------|
| N п/п | Наименование |Требуемое |
| | |количество,|
| | | шт. |
|-------|---------------------------------------------|-----------|
| 1. |Прибор для измерения артериального давления | 1 |
|-------|---------------------------------------------|-----------|
| 2. |Фонендоскоп | 1 |
|-------|---------------------------------------------|-----------|
| 3. |Негатоскоп | 1 |
|-------|---------------------------------------------|-----------|
| 4. |Облучатель бактерицидный | 1 |
|-------|---------------------------------------------|-----------|
| 5. |Персональный компьютер с программным | 1 |
| |обеспечением* | |
|-------|---------------------------------------------|-----------|
| 6. |Рабочее место врача-нефролога | 1 |
|-------|---------------------------------------------|-----------|
| 7. |Кушетка медицинская | 1 |
|-------|---------------------------------------------|-----------|
| 8. |Шкаф медицинский | 1 |
|-------|---------------------------------------------|-----------|
____________
* Для программного обеспечения ведения диспансерной группы и
списка больных хронической болезнью почек.
____________
Приложение N 4
к Порядку
П Р А В И Л А
организации деятельности нефрологического отделения
медицинской организации
1. Настоящие Правила определяют организацию деятельности
нефрологического отделения, оказывающего медицинскую помощь по
профилю "нефрология", медицинской организации (далее - Отделение).
2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность
и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации,
в составе которой создано Отделение, и соответствующий
Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и
послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере
здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России
от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля
2009 г., регистрационный N 14292), по специальности "нефрология".
3. На должность врача-нефролога Отделения назначается
специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к
специалистам с высшим и послевузовским медицинским и
фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным
приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н, по
специальности "нефрология".
На должности среднего медицинского персонала Отделения
назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным
характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения,
утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г.
N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г.,
регистрационный N 18247).
4. Структура Отделения и штатная численность медицинского и
другого персонала устанавливаются руководителем медицинской
организации, в составе которой создано отделение, с учетом
рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала
нефрологического отделения согласно приложению N 5 к Порядку
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю
"нефрология", утвержденному настоящим приказом.
5. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со
стандартом оснащения нефрологического отделения согласно приложению
N 6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по
профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом.
6. Отделение осуществляет следующие функции:
госпитализацию и оказание медицинской помощи больным с
нефрологическими заболеваниями в соответствии со стандартами
оказания медицинской помощи;
диагностику нефрологических заболеваний с использованием
лабораторных, инструментальных (ультразвуковых, рентгенологических,
радиологических) методов и пункционной биопсии почки (для
проведения пункционной биопсии почки и иных манипуляций в структуре
нефрологического отделения рекомендуется организовать специально
оборудованный процедурный кабинет);
оказание медицинской помощи больным с нефрологическими
заболеваниями, находящимся в отделении реанимации и интенсивной
терапии;
освоение и внедрение в практику новых методов профилактики,
диагностики, лечения больных с нефрологическими заболеваниями, в
том числе современных методов нефропротекции, и проведение анализа
эффективности внедрения новых диагностических и лечебных методов и
методик;
осуществление реабилитации больных с нефрологическими
заболеваниями в стационарных условиях, а также реципиентов
аллогенной почки после выписки их из отделения/центра
трансплантации;
оказание при необходимости консультативной помощи врачам
других отделений медицинской организации по вопросам профилактики,
диагностики и лечения патологии почек;
разработку и проведение мероприятий по повышению качества
лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной
летальности от болезней почек;
участие в процессе повышения профессиональной квалификации
персонала медицинской организации по вопросам диагностики и
оказания медицинской помощи больным с нефрологическими
заболеваниями;
обучение больных с хроническими нефрологическими заболеваниями
(в том числе в школах для больных) методам контроля, профилактики
обострений и здоровому образу жизни;
ведение учетной и отчетной документации, представление отчета
о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров,
ведение которых предусмотрено законодательством.
7. Медицинской организации, в которой создано Отделение,
рекомендуется обеспечить выполнение:
а) в экстренном порядке (в круглосуточном режиме):
проведения сеанса гемодиализа, ультрафильтрации,
гемодиафильтрации или процедур перитонеального диализа<1>;
определения показателей креатинина, мочевины, глюкозы, калия и
натрия крови<1>;
общего анализа крови и общего анализа мочи;
кислотно-щелочного баланса и газового состава крови;
б) в плановом порядке выполнение иммунологических исследований
биологических жидкостей.
____________
<1> Выполняется в отделении анестезиологии-реанимации.
____________
Приложение N 5
к Порядку
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала
нефрологического отделения медицинской организации<1>
|-----------------------------------------------------------------|
| 1. Врачебный персонал |
|-------------------------------|---------------------------------|
|Заведующий отделением - |1 на 30 коек |
|врач-нефролог | |
|-------------------------------|---------------------------------|
|Врач-нефролог |1 на 15 коек |
|-------------------------------|---------------------------------|
| 2. Средний медицинский персонал |
|-------------------------------|---------------------------------|
|Медицинская сестра палатная |1 круглосуточный пост на 15 коек |
|-------------------------------|---------------------------------|
|Медицинская сестра процедурной |1 на 30 коек |
|-------------------------------|---------------------------------|
|Старшая медицинская сестра |1 на 30 коек |
|-------------------------------|---------------------------------|
| 3. Младший медицинский персонал |
|-------------------------------|---------------------------------|
|Младшая медицинская сестра |1 круглосуточный пост на 10 коек |
|-------------------------------|---------------------------------|
|Санитарка (буфетчица) |2 на отделение |
|-------------------------------|---------------------------------|
|Санитарка (ваннщица) |1 на 15 коек |
|-------------------------------|---------------------------------|
|Сестра-хозяйка |1 на отделение |
|-------------------------------|---------------------------------|
____________
<1> Указанные штатные нормативы медицинского персонала не
распространяются на медицинские организации частной системы
здравоохранения.
____________
Приложение N 6
к Порядку
С Т А Н Д А Р Т
оснащения нефрологического отделения медицинской организации
|----|--------------------------------------------|---------------|
| N | Наименование | Требуемое |
|п/п | |количество, шт.|
|----|--------------------------------------------|---------------|
| 1 | 2 | 3 |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|1. |Аппараты для измерения артериального |по числу врачей|
| |давления |и сестринских |
| | |постов |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|2. |Фонендоскоп |по числу врачей|
| | |и сестринских |
| | |постов |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|3. |Негатоскоп |1 на 30 коек |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|4. |Портативный аппарат для ультразвукового | 1 |
| |исследования с комплектом датчиков | |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|5. |Электрокардиограф | 1 |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|6. |Дефибриллятор | 1 |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|7. |Инфузомат |1 на 10 коек |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|8. |Лупа бинокулярная | 1 |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|9. |Укладка для профилактики заражения |не менее 1 |
| |ВИЧ-инфекцией | |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|10. |Укладка для оказания помощи при |не менее 2 |
| |анафилактическом шоке | |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|11. |Набор инструментов для проведения биопсии | 1 |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|12. |Стол хирургический для производства биопсии | 1 |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|13. |Лампа операционная (напольная) | 1 |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|14. |Хирургический аспирационный отсос | 1 |
|----|--------------------------------------------|---------------|
____________
Приложение N 7
к Порядку
П Р А В И Л А
организации деятельности отделения диализа
медицинской организации
1. Настоящие Правила определяют организацию деятельности
отделения диализа медицинской организации, оказывающей медицинскую
помощь по профилю "нефрология" (далее - отделение).
2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность
и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации,
в составе которой создано отделение, и соответствующий
Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и
послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере
здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России
от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля
2009 г., регистрационный N 14292), по специальности "нефрология".
3. Структура и штатная численность медицинского и другого
персонала отделения устанавливаются руководителем медицинской
организации, в составе которой создано отделение, исходя из объема
проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных
нормативов медицинского и другого персонала отделения диализа
согласно приложению N 8 к Порядку оказания медицинской помощи
взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному
настоящим приказом.
4. Оснащение отделения осуществляется в соответствии со
стандартом оснащения отделения диализа согласно приложению N 9 к
Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю
"нефрология", утвержденному настоящим приказом.
5. На должность врача отделения назначается специалист,
соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с
высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием
в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития
России от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "нефрология".
На должности среднего медицинского персонала отделения
назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным
характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения,
утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г.
N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г.,
регистрационный N 18247).
6. Отделение осуществляет следующие функции:
6.1. лечение методами гемо- и перитонеального диализа больных,
нуждающихся в заместительной почечной терапии; оказание
сопутствующей лечебно-диагностической помощи в соответствии с
утвержденными стандартами и рекомендациями по ведению больных,
проходящих лечение в отделении;
6.2. подготовка к лечению диализом и формирование диализного
доступа, а также диагностика и лечение осложнений диализного
доступа в ходе лечения диализом;
6.3. госпитализация больных, находящихся на амбулаторном гемо-
или перитонеальном диализе, при наличии медицинских показаний
(осложнения диализного доступа и/или диализной терапии; осложнения
терминальной хронической почечной недостаточности, в том числе
инфекционные, кардиоваскулярные и др.) и необходимости коррекции
режима диализа;
6.4. динамическое наблюдение больных с хронической почечной
недостаточностью на преддиализной стадии (4 стадии хронической
болезни почек), а также реципиентов аллогенной почки с выраженной
дисфункцией трансплантата, нуждающихся в возобновлении лечения
диализом;
6.5. регистрация и учет больных, ожидающих начала диализа,
потенциальных реципиентов, подлежащих трансплантации почки, а также
больных, которым выполнена трансплантация почки;
6.6. лечение больных после трансплантации почки при отсутствии
регионального центра трансплантации почки или возможности их
лечения в нефрологическом отделении;
6.7. оказание при необходимости консультативной помощи врачам
других медицинских организаций по вопросам диагностики и лечения
почечной недостаточности;
6.8. разработка и проведение мероприятий по повышению качества
лечебно-диагностической работы медицинской организации с целью
снижения летальности, увеличения продолжительности и качества жизни
больных, получающих лечение диализом, а также находящихся под
наблюдением отделения реципиентов аллогенной почки;
6.9. проведение обучения больных с хронической почечной
недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики
осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической
почечной недостаточности.
7. Отделение должно быть обеспечено возможностью лабораторного
контроля качества диализной терапии путем биохимических
исследований во время диализа и в междиализном периоде, которые
могут выполняться централизованной лабораторией медицинской
организации, в составе которой функционирует отделение. В отделении
медицинской организации государственной и муниципальной систем
здравоохранения для вышеуказанных целей может быть создана
специальная лаборатория при наличии в отделении не менее 36 больных
на гемодиализе и при лечении не менее 30 больных перитонеальным
диализом.
____________
Приложение N 8
к Порядку
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского
и другого персонала отделения диализа медицинской
организации<1>
|-----------------------------------------------------------------|
| 1. Врачебный персонал |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Заведующий отделением - |1 должность на отделение, в отделении|
|врач-нефролог |с числом диализных мест менее 8 - |
| |вместо 0,5 должности врача-нефролога |
| |отделения диализа |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Врач-нефролог |1 должность на: |
| |8 диализных мест в смену, но не менее|
| |1 должности на диализный зал; |
| |15 коек стационара; |
| |10 больных, получающих перитонеальный|
| |диализ, но не менее 1 должности на |
| |отделение |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Врач-хирург |1 должность на 60 больных |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Врач-эндокринолог |1 должность на 25 больных |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Врач-психотерапевт |0,5 должности на 30 больных |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Врач-диетолог |1 должность на 60 больных |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Врач клинической |1 должность на 8 диализных мест, но |
|лабораторной диагностики |не менее 1 должности на отделение |
|---------------------------|-------------------------------------|
| 2. Средний медицинский персонал |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Старшая медицинская сестра |1 должность на отделение |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Медицинская сестра |1 должность на 3 диализных места в |
|(диализного зала) |смену, но не менее 1 должности на |
| |диализный зал |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Медицинская сестра |1 должность на 5 больных |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Медицинская сестра палатная|1 круглосуточный пост на 12 коек |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Операционная медицинская |1 должность на 60 больных |
|сестра | |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Медицинская сестра |1 должность на 40 коек |
|процедурной | |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Медицинская сестра |1 должность на 60 больных |
|перевязочной | |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Лаборант |1 должность на 8 диализных мест в |
| |смену |
|---------------------------|-------------------------------------|
| 3. Младший медицинский персонал |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Младшая медицинская сестра |1 круглосуточный пост на 12 коек |
|по уходу за больными | |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Санитарка |1 должность на 8 гемодиализных мест |
| |в смену |
| |1 должность на 10 больных на |
| |перитонеальном диализе |
| |1 должность на 1 должность |
| |операционной медицинской сестры |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Санитарка операционной и |1 должность на 60 больных |
|процедурной |(соответственно должностям |
| |медицинских сестер операционной) |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Санитарка (буфетчица) |2 должности на отделение |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Санитарка (ваннщица) |1 должность на 12 коек |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Сестра-хозяйка |1 должность на отделение |
|---------------------------|-------------------------------------|
| 4. Инженерно-технический персонал |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Инженер |1 должность на 8 диализных мест в |
| |смену, но не менее 1 должности в |
| |смену |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Техник |1 должность на 8 диализных мест в |
| |смену |
|---------------------------|-------------------------------------|
____________
<1> Указанные штатные нормативы медицинского и другого
персонала не распространяются на медицинские организации частной
системы здравоохранения.
____________
Приложение N 9
к Порядку
С Т А Н Д А Р Т
оснащения отделения диализа медицинской организации
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|N п/п| Наименование | Требуемое количество, шт. |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|1. |Аппарат "искусственная |не менее 8 и дополнительно |
| |почка" (гемодиализатор) |1 резервный аппарат |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|2. |Медицинское кресло для |по количеству гемодиализаторов |
| |проведения диализа | |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|3. |Аппарат для проведения |не менее 5 |
| |перитонеального диализа | |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|4. |Система водоподготовки для|по количеству гемодиализаторов |
| |осуществления диализа | |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|5. |Миксер для приготовления | 2 |
| |диализного раствора | |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|6. |Аппарат по утилизации |не менее 2 |
| |отработанного одноразового| |
| |расходного материала | |
| |(иглы, магистрали, | |
| |диализаторы) | |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|7. |Ионометр (натрий, калий, | 1 |
| |кальций) | |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|8. |Набор для оказания | 1 |
| |реанимационной помощи | |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|9. |Укладка для профилактики |не менее 1 |
| |заражения ВИЧ-инфекцией | |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|10. |Укладка для оказания |не менее 1 |
| |помощи при | |
| |анафилактическом шоке | |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|11. |Укладка для оказания |не менее 1 |
| |помощи при шоке | |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|12. |Медицинские весы напольные| 1 |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|13. |Облучатель бактерицидный |по количеству помещений |
| |(лампа) настенный и/или | |
| |потолочный | |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|14. |Электрокардиограф | 1 |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|15. |Прикроватный кардиомонитор|1 на 30 больных |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|16. |Дефибриллятор | 1 |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|17. |Инфузомат |1 на 15 больных |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|18. |Анализатор биохимический | 1 |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|19. |Анализатор | 1 |
| |гематологический | |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|20. |Тонометр |по количеству врачей |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|21. |Фонендоскопы |по количеству врачей |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
____________
Приложение N 10
к Порядку
П Р А В И Л А
организации деятельности нефрологического центра
медицинской организации
1. Настоящие Правила определяют организацию деятельности
нефрологического центра медицинской организации (далее - Центр).
2. Специализированный Центр создается в качестве
функционального объединения подразделений, оказывающих
специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую
помощь больным с заболеваниями по профилю "нефрология" в
медицинской организации, имеющей в своем составе более одного
нефрологического отделения и отделения диализа.
3. Центр возглавляет руководитель, назначаемый на должность и
освобождаемый от должности учредителем (руководителем) медицинской
организации, в составе которой он создан.
4. На должность врача Центра назначается специалист,
соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с
высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием
в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития
России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9
июля 2009 г., регистрационный N 14292), по специальности
"нефрология".
5. Структура и штатная численность медицинского и другого
персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в
составе которой создан Центр, с учетом рекомендуемых штатных
нормативов медицинского персонала нефрологического центра согласно
приложению N 11 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому
населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим
приказом.
6. Оснащение Центра осуществляется в соответствии со
стандартом оснащения нефрологического центра согласно приложению
N 12 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по
профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом.
7. Основными функциями Центра являются:
оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями;
динамическое наблюдение больных с нефрологическими
заболеваниями;
работа по ведению списка (базы) больных, страдающих
заболеваниями почек, для планирования развития нефрологической
помощи в субъекте Российской Федерации;
организация программ по скринингу хронических болезней почек,
выявление групп повышенного риска и их динамическое наблюдение;
организация школы для больных с хроническими заболеваниями
почек и реципиентов аллогенной почки;
внедрение в практику новых достижений и научных разработок в
области медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями
и, прежде всего, широкое внедрение в практику здравоохранения, в
частности в практику работы врачей первичного звена, современных
методов снижения прогрессирования нефрологических заболеваний;
организационно-методическая помощь медицинским организациям по
совершенствованию работы с нефрологическими больными;
консультативная помощь врачам других специальностей по
вопросам диагностики и лечения нефрологических заболеваний;
участие в проведении мероприятий по повышению квалификации
врачей и среднего медицинского персонала по вопросам нефрологии;
обеспечение совместной работы нефрологической службы с другими
специализированными службами субъекта Российской Федерации, в том
числе с эндокринологической и кардиологической, оказывающими
медико-социальную помощь больным;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление
отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для
регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
____________
Приложение N 11
к Порядку
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала
нефрологического центра медицинской организации
|-----------------------------|-----------------------------------|
| Наименование должностей | Количество должностей<1> |
|-----------------------------|-----------------------------------|
|Заместитель главного врача - | |
|руководитель нефрологического| |
|центра | |
|-----------------------------|-----------------------------------|
|Врач-нефролог |1 должность на 8 диализных мест в |
| |смену, но не менее 1 должности на |
| |диализный зал |
|-----------------------------|-----------------------------------|
|Медицинская сестра |1 должность на 3 диализных места в |
| |смену, но не менее 1 должности на |
| |диализный зал |
|-----------------------------|-----------------------------------|
|Лаборант |1 должность на 8 диализных мест в |
| |смену |
|-----------------------------|-----------------------------------|
|Врач функциональной | 1 |
|диагностики | |
|-----------------------------|-----------------------------------|
|Медицинская сестра |1 должность на каждую 1 должность |
|функциональной диагностики |врача функциональной диагностики |
|-----------------------------|-----------------------------------|
____________
<1> Указанные штатные нормативы медицинского персонала не
распространяются на медицинские организации частной системы
здравоохранения.
____________
Приложение N 12
к Порядку
С Т А Н Д А Р Т
оснащения нефрологического центра медицинской организации
|-----|---------------------------------|-------------------------|
|N п/п| Наименование |Требуемое количество, шт.|
|-----|---------------------------------|-------------------------|
|1. |Аппарат для интраоперационного |1 на центр |
| |сбора крови и сепарации форменных| |
| |элементов | |
|-----|---------------------------------|-------------------------|
|2. |Аппарат для заместительной |6 на центр |
| |почечной терапии | |
|-----|---------------------------------|-------------------------|
|3. |Аппарат для неинвазивной |1 на центр |
| |искусственной вентиляции легких | |
|-----|---------------------------------|-------------------------|
|4. |Стойка инфузионная (3 шприцевых |1 на 6 аппаратов |
| |насоса, 3 инфузионных насоса) |заместительной почечной |
| | |терапии |
|-----|---------------------------------|-------------------------|
|5. |Неинвазивный гемодинамический |1 на 6 аппаратов |
| |монитор |заместительной почечной |
| | |терапии |
|-----|---------------------------------|-------------------------|
____________
Приложение N 13
к Порядку
П Р А В И Л А
организации деятельности кабинета
"Школа для больных с хронической болезнью почек"
1. Настоящие Правила определяют организацию деятельности
кабинета "Школа для больных с хронической болезнью почек"
медицинской организации (далее - Кабинет).
2. Кабинет может быть организован на базе кабинета
врача-нефролога (нефрологического кабинета) медицинской
организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь,
нефрологического отделения (отделения диализа) нефрологического
центра.
3. Структура Кабинета, штатная численность медицинского и
другого персонала устанавливаются руководителем медицинской
организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема
оказания медицинской помощи и численности обслуживаемого населения
с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала
кабинета "Школа для больных с хронической болезнью почек"
(приложение N 14 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому
населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим
приказом).
4. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со
стандартом согласно приложению N 15 к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному
настоящим приказом.
5. На должность врача-нефролога назначается специалист,
соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с
высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием
в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития
России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России
9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), по специальности
"нефрология".
6. Основными функциями Кабинета являются:
организация обучения различных категорий больных с хронической
болезнью почек и риском ее развития по учебно-методическим
материалам;
проведение первичных и повторных циклов обучения;
индивидуальная консультативная работа.
____________
Приложение N 14
к Порядку
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала
кабинета "Школа для больных с хронической болезнью почек"<1>
|-----------------------------------------------------------------|
| 1. Врачебный персонал |
|------------------------------------|----------------------------|
|Врач-нефролог (в том числе кабинета |120 минут в месяц |
|врача-нефролога медицинской | |
|организации) | |
|------------------------------------|----------------------------|
| 2. Средний медицинский персонал |
|------------------------------------|----------------------------|
|Медицинская сестра |0,5 должности |
|------------------------------------|----------------------------|
| 3. Младший медицинский персонал |
|------------------------------------|----------------------------|
|Санитарка |0,25 должности на кабинет |
|------------------------------------|----------------------------|
____________
<1> Указанные штатные нормативы медицинского персонала не
распространяются на медицинские организации частной системы
здравоохранения.
____________
Приложение N 15
к Порядку
С Т А Н Д А Р Т
оснащения кабинета "Школа для больных с хронической
болезнью почек"
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|N п/п| Наименование | Требуемое |
| | |количество, шт.|
|-----|-------------------------------------------|---------------|
| 1 | 2 | 3 |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|1. |Стулья | 12 |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|2. |Столы без тумбочек | 5 |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|3. |Кресло для обучающего | 1 |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|4. |Доска маркерная (с набором маркеров) | 1 |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|5. |Тумбочки | 2 |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|6. |Шкаф платяной | 1 |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|7. |Шкаф для размещения наглядных пособий | 1 |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|8. |Весы напольные для взвешивания больных | 1 |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|9. |Комплекты структурированных программ |по потребности |
| |обучения | |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|10. |Копировальный аппарат | 1 |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|11. |Телевизор с DVD-плеером | 1 |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|12. |Компьютер с принтером | 1 |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|13. |Мультимедийный проектор | 1 |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
____________
Приложение N 16
к Порядку
С Т А Н Д А Р Т
дополнительного оснащения медицинской организации,
на базе которого организуется нефрологическое отделение
|--------------------------------------|--------------------------|
| Наименование |Требуемое количество, шт. |
|--------------------------------------|--------------------------|
| Отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной |
| томографии (кабинет компьютерной томографии) и/или |
| кабинетом магнитно-резонансной томографии (кабинет |
| магнитно-резонансной томографии) |
|--------------------------------------|--------------------------|
|Томограф магнитно-резонансный или | 1 |
|томограф рентгеновский компьютерный с | |
|программным обеспечением | |
|--------------------------------------|--------------------------|
| Отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики |
|--------------------------------------|--------------------------|
|Комплекс диагностический для | 1 |
|ультразвуковых исследований с | |
|возможностью проведения доплерографии | |
|(сосудов почек) | |
|--------------------------------------|--------------------------|
|Портативный диагностический комплекс | 1 |
|для ультразвуковых исследований | |
|--------------------------------------|--------------------------|
| Отделение анестезиологии и реанимации |
|--------------------------------------|--------------------------|
|Аппарат для проведения гемодиализа | 1 |
|--------------------------------------|--------------------------|
|Аппарат для проведения гемофильтрации | 1 |
|(гемодиафильтрации) | |
|--------------------------------------|--------------------------|
____________