Об утверждении Требований к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации,сотрудников уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, перечня дополнительных обязательных диагностических исследований, проводимых до начала медицинского освидетельствования, Порядка проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования по результатам независимой военно-врачебной экспертизы, Порядка создания военно-врачебных комиссий в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации, Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, форм документации, необходимых для деятельности военно-врачебных комиссийСтатья 22

20.7. К пункту "а" статьи 22 расписания болезней Таблицы 22 относятся болезни нервной системы, сопровождающиеся параличами или выраженными парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, выраженными распространенными гиперкинезами, атактическими расстройствами, гидроцефалией с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями.
Освидетельствуемые, страдающие рассеянным склерозом, освидетельствуются по пункту "а" статьи 22 расписания болезней Таблицы 22 вне зависимости от степени нарушения функций.
20.8. К пункту "б" статьи 22 расписания болезней Таблицы 22 относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита с умеренно выраженным парезом, гидроцефалия с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями), а также с частыми (2 раза и более за последние 12 месяцев до дня начала освидетельствования) и длительными (непрерывно в течение не менее 4 месяцев за последние 12 месяцев до дня начала освидетельствования) периодами декомпенсации болезненных расстройств (у сотрудников - при условии лечения в стационарных условиях).
20.9. К пункту "в" статьи 22 расписания болезней Таблицы 22 относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы с незначительным нарушением функций, отдельными органическими знаками, сочетающимися с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и астено-невротическими проявлениями при безуспешности лечения. При улучшении состояния и восстановлении способности исполнять служебные обязанности освидетельствование проводится по пункту "г" статьи 22 расписания болезней Таблицы 22.
20.10. К пункту "г" статьи 22 расписания болезней Таблицы 22 относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительный астенический синдром, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные стойкие рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.
20.11. При наличии эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, освидетельствование проводится в соответствии со статьей 14 расписания болезней Таблицы 14.
20.12. Расширение желудочковой системы головного мозга оценивают по данным компьютерной (магнитно-резонансной) томографии. Признаками гидроцефалии считают: отношение максимальной ширины передних рогов к расстоянию между внутренними пластинками лобных костей на этом уровне свыше 0,5 (менее 0,4 - норма; 0,4 - 0,5 - пограничное значение; свыше 0,5 - гидроцефалия), индекс Эванса (отношение ширины передних рогов к максимальному расстоянию между внутренними пластинками теменных костей) свыше 26, индекс III желудочка (до 20 лет - свыше 3,0; до 50 лет - свыше 3,9; 50 лет и старше - более 4,5). Наличие перивентрикулярного отека оценивают по данным компьютерной томографии (понижение плотности перивентрикулярного белого вещества), магнитно-резонансной томографии (сигнал высокой интенсивности на Т2 изображениях).
Таблица 23Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС
I графаII графа
23
Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему, экстрапирамидные, другие дегенеративные болезни нервной системы, болезни нервно-мышечного синапса и мышц, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы, доброкачественные новообразования головного, спинного мозга:
а) со значительным нарушением функций или быстро прогрессирующим течениемДД
б) с умеренным нарушением функций или медленно прогрессирующим течением
ВВ
в) с незначительным нарушением функцийВпоступающие - В сотрудники - Б-3
г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-4А-2
20.13. Статья 23 расписания болезней Таблицы 23 предусматривает церебральные и спинальные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие болезни экстрапирамидной системы (включая эссенциальный тремор), заболевания, сопровождающиеся тиками (синдром де ла Туретта - освидетельствование осуществляется совместно с врачами-психиатрами), доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие структурные изменения центральной нервной системы неопухолевой природы (в том числе гидроцефалия с гипертензионным синдромом, церебральная киста).
К статье 23 расписания болезней Таблицы 23 не относится гидроцефальный синдром как проявление основных заболеваний, относящихся к статьям 22, 24, 25 расписания болезней таблиц 22, 24, 25 соответственно.
20.14. К пункту "а" статьи 23 расписания болезней Таблицы 23 относятся: врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, сопровождающиеся значительным нарушением функций и (или) быстро прогрессирующим течением, в том числе сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофии (невральная, спинальная), наследственные формы атаксий, болезнь Паркинсона начиная с 3 стадии по Хен-Яру или при наличии флюктуаций и дискинезий, другие формы паркинсонизма (мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация), синдром де ла Туретта, детский церебральный паралич, миотонии, миопатии, миодистрофии, синдром Хакима-Адамса; доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, требующие хирургического лечения и (или) нарушающие функции нервной системы.
Освидетельствование лиц с миастенией независимо от формы и результатов лечения по I графе расписания болезней Требований проводится по пункту "а" статьи 23 расписания болезней Таблицы 23. При освидетельствовании по II графе расписания болезней Требований лиц, страдающих генерализованной миастенией, независимо от результатов лечения заключение выносится по пункту "а" статьи 23 расписания болезней Таблицы 23. При освидетельствовании по II графе расписания болезней Требований лиц с глазной формой миастении при наличии медикаментозной компенсации (полной или частичной) заключение выносится по пункту "б" статьи 23 расписания болезней Таблицы 23.
Лица с эссенциальным тремором, сопровождающимся грубыми нарушениями письма (невозможность прочитать написанное освидетельствуемым, поставить подпись), нарушениями способности к самообслуживанию (в том числе застегивание пуговиц, завязывание шнурков, прием пищи), а также с выраженными изменениями при выполнении рисуночных тестов (в том числе спиралограмм, параллельных линий) освидетельствуются по пункту "а" статьи 23 расписания болезней Таблицы 23.
20.15. К пункту "б" статьи 23 расписания болезней Таблицы 23 относятся заболевания, течение которых характеризуется медленным (на протяжении длительного времени) нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности, начальные стадии болезни Паркинсона при стабильном ответе на терапию).
20.16. К пункту "в" статьи 23 расписания болезней Таблицы 23 относятся:
медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки заболевания выражены в незначительной степени (сирингомиелия с нерезко выраженными диссоциированными расстройствами чувствительности, без трофических нарушений) или когда симптомы заболевания длительно сохраняются в одном и том же состоянии, доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, не требующие хирургического лечения и не нарушающие функции нервной системы;
резидуально-органическая недостаточность головного мозга неустановленного генеза или антенатальная, перинатальная и постнатальная энцефалопатии без психических расстройств при наличии рассеянной очаговой симптоматики с изменениями на ЭЭГ в виде очагов патологической активности, пароксизмов при нормальной фоновой записи и (или) признаками внутричерепной гипертензии.
20.17. К пункту "г" статьи 23 расписания болезней Таблицы 23 относятся эссенциальный тремор без нарушения функции, не препятствующий исполнению служебных обязанностей, а также аномалия Арнольда-Киари I степени, врожденные церебральные и спинальные кисты без нарушения функций, аденома гипофиза без клинических проявлений, резидуально-органическая недостаточность головного мозга неустановленного генеза или антенатальная, перинатальная и постнатальная энцефалопатии без психических расстройств при наличии рассеянной очаговой симптоматики, без патологической активности на ЭЭГ, врожденный горизонтальный нистагм (появившийся с рождения или в раннем детстве, носящий стойкий характер и с возрастом почти не меняющийся) как проявление наследственной патологии центральной нервной системы.
20.18. После радикального удаления и радиохирургического лечения доброкачественных опухолей головного и спинного мозга в отношении освидетельствуемых по I графе расписания болезней Требований заключение выносится по пункту "а" статьи 23 расписания болезней Таблицы 23, а в отношении лиц, освидетельствуемых по II графе расписания болезней Требований, освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" статьи 23 расписания болезней Таблицы 23 в зависимости от степени нарушения функций.
При микроаденоме гипофиза, сопровождающейся клиническими проявлениями, освидетельствование проводится с одновременным применением пунктов "а" - "в" статьи 13 расписания болезней Таблицы 13.
Таблица 24Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС
I графаII графа
24
Сосудистые заболевания головного и спинного мозга:
а) инсульты (последствия инсультов) с умеренным или значительным нарушением функций, дисциркуляторная энцефалопатия III стадииДД
б) инсульты (последствия инсультов) с незначительным нарушением функций, частые преходящие нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия II стадииВВ
в) инсульты (последствия инсультов) при наличии объективных данных без нарушения функций и инсульт с восстановившимся неврологическим дефицитом, редкие преходящие нарушения мозгового кровообращения, частые обмороки, мигрень с частыми и длительными приступами
Впоступающие - В сотрудники - Б-3
г) дисциркуляторная энцефалопатия I стадии, начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения, вегето-сосудистая дистонияБ-4Б-2
20.19. Статья 24 расписания болезней Таблицы 24 предусматривает субарахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторную энцефалопатию, аневризмы, сосудистые мальформации и другие поражения сосудов головного и спинного мозга, а также последствия сосудистых поражений головного и спинного мозга.
20.20. К пункту "а" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24 относятся:
стойкие значительные и умеренные нарушения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального и (или) спинального кровообращения;
дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (наличие трех и более синдромов: псевдобульбарного, пирамидного, мозжечкового, чувствительных нарушений, экстрапирамидного, афазии, эпилептического, нарушений функций тазовых органов и других) в сочетании с выраженными когнитивными нарушениями.
20.21. К пункту "б" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24 относятся:
незначительные нарушения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального и (или) спинального кровообращения;
дисциркуляторная энцефалопатия II стадии (неврологическая симптоматика носит стойкий, умеренно выраженный характер с признаками формирования не менее двух неврологических синдромов: псевдобульбарного, пирамидного, мозжечкового, чувствительных нарушений, экстрапирамидного, астеноневротического и других) в сочетании с умеренными когнитивными нарушениями, приводящими к снижению способности исполнять служебные обязанности;
частые (3 раза и более в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (в том числе церебральные гипертонические кризы), требующие обследования и лечения в стационарных условиях с верификацией общемозговой и очаговой симптоматики, с обязательной ее оценкой в динамике. Подтверждением церебрального гипертензивного криза являются косвенные и прямые признаки отека головного мозга по результатам дополнительного обследования (осмотр офтальмолога, нейровизуализация);
последствия нарушения спинального кровообращения в виде стойких нарушений чувствительности или легкого пареза конечностей, приводящих к снижению способности исполнять служебные обязанности.
20.22. К пункту "в" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24 относятся:
редкие (не более 2 раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы);
инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом;
стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии (доминантной или единственной позвоночной артерии) 70% и более или их окклюзия без клинических проявлений;
различные формы мигрени с частыми (1 раз и более в месяц) и длительными (сутки и более) приступами, потребовавшими лечения в стационарных условиях;
вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 раз и более в месяц) кризами, сопровождающимися простыми или судорожными обмороками, подтвержденными медицинскими документами.
20.23. К пункту "г" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24 относятся:
дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в виде рассеянных органических симптомов, легких когнитивных нарушений, астеноневротического синдрома (в том числе эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройства сна, шум в ушах);
начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения в виде отдельных нестойких органических микросимптомов, признаков вегетативно-сосудистой неустойчивости, легкого снижения отдельных когнитивных функций (внимания, регуляторных функций), астенического синдрома;
стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии (доминантной или единственной позвоночной артерии) от 30 до 69% без клинических проявлений;
различные формы мигрени с редкими приступами;
вегетативно-сосудистая дистония с редкими кризами, простыми обмороками, подтвержденными медицинскими документами, а также при отсутствии кризового течения.
20.24. Освидетельствуемые, подверженные обморокам (в том числе в анамнезе), подлежат углубленному обследованию и лечению.
В отношении освидетельствуемых, подверженных обморокам, независимо от их частоты, ВВК одновременно с заключением о категории годности к службе выносится заключение о негодности к управлению транспортными средствами, работе на высоте, у движущихся механизмов, открытого огня и воды, со сведениями, составляющими государственную тайну, службе с оружием.
Наличие вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы.
При наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (в том числе инфекции, травмы, интоксикации) освидетельствование проводится по соответствующим статьям расписания болезней Требований. Частота обморочных состояний учитывается только по зафиксированным медицинскими документами случаям.
20.25. В отношении сотрудников после впервые перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения, инсульта с восстановимым неврологическим дефицитом в соответствии со статьей 28 расписания болезней Таблицы 28 в порядке индивидуальной оценки выносится заключение о временной негодности к службе.
20.26. После перенесенного спонтанного (нетравматического) внутричерепного кровоизлияния в отношении освидетельствуемых по I графе расписания болезней Требований заключение выносится по пункту "а" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24, освидетельствуемых по II графе расписания болезней Требований освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24 в зависимости от степени нарушения функций.
20.27. При аневризмах и сосудистых мальформациях головного и спинного мозга (в том числе резидуальных), явившихся причиной острого нарушения мозгового (спинального) кровообращения и (или) эпилептического синдрома, в случае невозможности хирургического (в том числе радиохирургического) лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24 независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.
После хирургического, внутрисосудистого и радиохирургического лечения по поводу аневризм, сосудистых мальформаций и других поражений сосудов головного и спинного мозга или сосудистых поражений головного и спинного мозга в отношении лиц, освидетельствуемых по I графе расписания болезней Требований, заключение выносится по пункту "а" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24, а в отношении лиц, освидетельствуемых по II графе, - по пунктам "а", "б" или "в" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24 в зависимости от радикальности лечения, площади послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа освидетельствование проводится также в соответствии со статьей 80 расписания болезней Таблицы 80.
При бессимптомных аневризмах, артериовенозных мальформациях освидетельствование проводится по пункту "в" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24.
20.28. При установлении диагноза начальных проявлений недостаточности мозгового кровоснабжения и дисциркуляторной энцефалопатии необходимо руководствоваться следующими критериями:
наличие одного из этиологических факторов (в том числе атеросклероз церебральных сосудов, венозная дисгемия головного мозга, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, заболевания сердца (в том числе ишемическая болезнь сердца, ревматические поражения, нарушения сердечного ритма), заболевания крови, поражения сосудов головного мозга вследствие травм, инфекционных и системных заболеваний, аномалии развития сосудов, патология шейного отдела позвоночника, травмы головного мозга);
наличие жалоб, отражающих нарушение функционального состояния головного мозга;
наличие клинических признаков органического поражения головного мозга;
наличие объективных признаков когнитивных нарушений по данным нейропсихологического обследования;
наличие признаков поражения цереброваскулярного русла (по данным ультразвукового сканирования брахиоцеребральных сосудов);
наличие признаков структурных изменений мозгового вещества по данным магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.
Диагноз устанавливается при наличии не менее 3 критериев и причинных связей формирования клинических симптомов с факторами риска и изменениями, полученными при дополнительном обследовании.
Нейропсихологическое исследование включает в себя проведение оценки по краткой шкале оценки психических функций (Folstein М. et al, 1975) и шкале оценки регуляторных функций (Dubous В. et al, 2000) и при необходимости дополняется другими тестами.
У пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга результаты тестирования могут соответствовать возрастной норме, однако чаще отмечается незначительное снижение, как правило, одного из показателей. Суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 29 - 30 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 17 - 18 баллов. При дисциркуляторной энцефалопатии I стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 28 - 30 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 16 - 18 баллов, при дисциркуляторной энцефалопатии II стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 24 - 27 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 12 - 15 баллов. У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией III стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет менее 24 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - менее 12 баллов.
20.29. В случае очевидного влияния перенесенной травмы головного мозга на развитие факторов риска дисциркуляторной энцефалопатии (в том числе артериальной гипертензии, посттравматического стрессового расстройства), подтвержденного медицинской документацией в течение не более 2 лет со дня получения травмы, освидетельствование проводится, помимо соответствующих пунктов статьи 24 расписания болезней Таблицы 24, по пунктам "а" - "г" статьи 25 расписания болезней Таблицы 25 в зависимости от степени нарушения функций.
Таблица 25Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС
I графаII графа
25
Травмы головного и спинного мозга и их последствия. Последствия поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов:
а) со значительным нарушением функцийДД
б) с умеренным нарушением функцийДВ
в) с незначительным нарушением функцийВпоступающие - Б-4
сотрудники - Б-3
г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-4поступающие - Б-3
сотрудники - А
20.30. Статья 25 расписания болезней Таблицы 25 предусматривает наличие изменений центральной нервной системы и нарушение ее функций вследствие перенесенной травмы головного или спинного мозга, осложнений вследствие травматических повреждений центральной нервной системы, а также воздействия воздушной взрывной волны и внешних факторов.
20.31. К пункту "а" статьи 25 расписания болезней Таблицы 25 относятся:
последствия травматических повреждений со значительным нарушением функций головного или спинного мозга (в том числе ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов);
последствия травматических повреждений мозгового вещества с расстройством корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и другое);
посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями.
20.32. К пункту "б" статьи 25 расписания болезней Таблицы 25 относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной пунктом "а" статьи 25 расписания болезней Таблицы 25:
парез, умеренно ограничивающий функцию конечности;
умеренно выраженные стойкие когнитивные нарушения;
умеренно выраженные мозжечковые расстройства;
посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные
и порэнцефалические кисты с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями.
20.33. К пункту "в" статьи 25 расписания болезней Таблицы 25 относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты без синдрома повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (в том числе асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности), сочетающиеся с легкими когнитивными нарушениями, стойким синдромом вегетативной дистонии и стойкими астеноневротическими проявлениями, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций.
20.34. К пункту "г" статьи 25 расписания болезней Таблицы 25 относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных функций нервной системы.
20.35. При наличии эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие травмы головного мозга, освидетельствование проводится в соответствии со статьей 14 расписания болезней Таблицы 14.
20.36. При наличии последствий поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов (в том числе радиация, низкие и высокие температуры, свет, повышенное или пониженное давление воздуха или воды) освидетельствование проводится по пунктам "а", "б", "в" или "г" статьи 25 расписания болезней Таблицы 25 в зависимости от степени нарушения функций.
При наличии повреждений и дефектов костей черепа кроме статьи 25 расписания болезней Таблицы 25 применяется также статья 80 расписания болезней Таблицы 80.
20.37. Связь развития эпилепсии с ранее перенесенной травмой головного мозга устанавливается при возникновении приступов в период не ранее чем через 2 месяца со дня получения травмы и не позднее чем через 2 года со дня получения травмы.
Освидетельствуемые, у которых повторные неспровоцированные эпилептические приступы возникли через 2 года и более со дня перенесенной закрытой черепно-мозговой травмы (сотрясение головного мозга), рассматриваются как больные с идиопатической или криптогенной эпилепсией по соответствующим пунктам статьи 21 расписания болезней Таблицы 21.
20.38. В отношении граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения, при наличии травмы головного или спинного мозга в анамнезе за последние 2 года до дня начала освидетельствования (подтвержденной медицинскими документами) и отсутствии остаточных явлений и нарушений функции заключение выносится по пункту "г" статьи 25 расписания болезней Таблицы 25. Освидетельствование лиц, перенесших острую травму головного или спинного мозга, проводится в соответствии со статьей 28 расписания болезней Таблицы 28.
Таблица 26Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС
I графаII графа
26
Болезни периферической нервной системы:
а) со значительным нарушением функцийДД
б) с умеренным нарушением функций
ВВ
в) с незначительным нарушением функций
Впоступающие - Б-4
сотрудники - Б-3
г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-4поступающие - Б-3
сотрудники - А
20.39. Статья 26 расписания болезней Таблицы 26 предусматривает заболевания, первичные и вторичные поражения краниальных нервов (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев.
20.40. К пункту "а" статьи 26 расписания болезней Таблицы 26 относятся:
последствия (неврологические симптомы, сохраняющиеся в течение не менее 6 месяцев со дня начала заболевания нервной системы) полиневропатий, плексопатий воспалительного и интоксикационного происхождения, опухоли периферических нервов, сопровождающиеся выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (приведены в пояснениях к пункту "а" статьи 27 расписания болезней Таблицы 27);
частые (2 раза и более в год) и длительно протекающие обострения радикулопатии, сопровождающиеся стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующими непрерывного продолжительного лечения в стационарных и амбулаторных условиях в течение не менее 4 месяцев;
тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении, выраженные нарушения после перенесенной невропатии лицевого нерва, проявляющиеся стойким лагофтальмом и (или) параличом (парезом) мимической мускулатуры со стойким нарушением жевательной функции.
20.41. К пункту "б" статьи 26 расписания болезней Таблицы 26 относятся:
заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция;
хронические, рецидивирующие радикулопатии, плексопатии и невропатии, требующие непрерывного лечения в стационарных и амбулаторных условиях в течение 3 месяцев.
20.42. К пункту "в" статьи 26 расписания болезней Таблицы 26 относятся:
рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств, последствия перенесенной невропатии лицевого нерва, проявляющиеся парезом мимической мускулатуры без лагофтальма и расстройства жевательной функции;
нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию.
20.43. К пункту "г" статьи 26 расписания болезней Таблицы 26 относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных рефлекторных и (или) чувствительных нарушений, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию.
20.44. При вторичных поражениях периферической нервной системы применяются соответствующие статьи расписания болезней Требований.
Таблица 27Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС
I графаII графа
27
Травмы периферических нервов и их последствия:
а) со значительным нарушением функцийДД
б) с умеренным нарушением функций
ВВ
в) с незначительным нарушением функций
Впоступающие - Б-4
сотрудники - Б-3
г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-4поступающие - Б-3
сотрудники - А
20.45. К пункту "а" статьи 27 расписания болезней Таблицы 27 относятся:
последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии выраженных и стойких двигательных, чувствительных расстройств, трофических расстройств (в том числе резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе: плеча - свыше 4 см, предплечья - свыше 3 см, бедра - свыше 8 см, голени - свыше 6 см; хронические трофические язвы, пролежни);
последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом, требующим непрерывного лечения в стационарных и амбулаторных условиях не менее 4 месяцев;
выраженные нарушения после перенесенной травмы лицевого нерва, проявляющиеся стойким лагофтальмом и (или) параличом (парезом) мимической мускулатуры со стойким нарушением жевательной функции.
20.46. К пункту "б" статьи 27 расписания болезней Таблицы 27 относятся последствия повреждений нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция.
20.47. К пункту "в" статьи 27 расписания болезней Таблицы 27 относятся последствия повреждений нервов, сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (в том числе повреждение одного лучевого или локтевого нерва, при котором снижена сила разгибателей кисти и ограничена ее тыльная флексия), последствия перенесенной травмы лицевого нерва, проявляющиеся парезом мимической мускулатуры без лагофтальма и расстройства жевательной функции.
20.48. К пункту "г" статьи 27 расписания болезней Таблицы 27 относятся последствия повреждений нервов в виде незначительных рефлекторных и (или) чувствительных нарушений, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности.
Таблица 28Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС
I графаII графа
28
Временные функциональные расстройства центральной или периферической нервной системы после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического леченияГГ
20.49. Статья 28 расписания болезней Таблицы 28 предусматривает состояния после острых инфекционных, паразитарных заболеваний, интоксикационных поражений и травм периферической и центральной нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного или спинного мозга, оперативного лечения.
Критерием санации ликвора при менингококковом менингите является уменьшение цитоза ниже 50 клеток при числе лимфоцитов 95% и более.
Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, перенесшие менингит либо менингоэнцефалит, признаются временно не годными к службе, если со дня окончания лечения прошло менее 6 месяцев. При отсутствии резидуальных явлений или при наличии лишь рассеянных органических знаков, не сопровождающихся расстройством функций, граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, освидетельствуются по пункту "г" статьи 22 расписания болезней Таблицы 22.
Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, признаются временно не годными к службе и не годными к поступлению в образовательные организации, если прошло менее 6 месяцев со дня окончания лечения по поводу менингита либо менингоэнцефалита или менее 12 месяцев со дня получения острой черепно-мозговой или позвоночно-спинальной травмы.
В отношении сотрудников, освидетельствуемых по II графе расписания болезней Требований, после впервые перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, завершившегося восстановлением функций нервной системы или астеническим состоянием, в случае благоприятного прогноза выносится заключение о временной негодности к службе.
21. Болезни глаза и его вспомогательных органов указаны в таблицах 29 - 36.
Таблица 29Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС
I графаII графа
29
Болезни, исходы травм и ожогов век, конъюнктивы, слезных путей, глазницы:
а) выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы со значительным нарушением зрительных или двигательных функций на обоих глазахДД
б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах, а также резко выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазахВпоступающие - В сотрудники - Б-4
в) незначительно выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы, а также умеренно или незначительно выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазахБ-3поступающие - Б-2
сотрудники - А
21.1. Статья 29 расписания болезней Таблицы 29 предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения век, заболевания век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы. Заключение о годности к службе выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения и функций глаза.
21.2. К пункту "а" статьи 29 расписания болезней Таблицы 29 относятся:
сращение век между собой или глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению;
заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающий раздражение глаза;
выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки;
стойкий лагофтальм.
21.3. К пункту "б" статьи 29 расписания болезней Таблицы 29 относятся:
резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век;
хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (не менее 2 раз в год) обострениями при безуспешном лечении в стационарных условиях;
хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы;
заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационарных условиях;
птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах;
состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза.
21.4. Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса за последние 12 месяцев до дня начала освидетельствования, ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования не являются основанием для применения статьи 29 расписания болезней Таблицы 29, не препятствуют прохождению службы и поступлению в образовательные организации.
При весеннем катаре и аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения освидетельствование проводится по пункту "б" или "в" статьи 29 расписания болезней Таблицы 29.
При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение выносится по соответствующим статьям расписания болезней Требований, предусматривающим эти нарушения.
Таблица 30Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС
I графаII графа
30
Болезни, исходы травм и ожогов склеры, роговицы, радужки, цилиарного тела, хрусталика, стекловидного тела, хориоидеи, сетчатки, зрительного нерва:
а) резко выраженные с прогрессирующим снижением зрительных функций или частыми обострениями на обоих глазахДД
б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазахВпоступающие - В сотрудники - Б-4
в) умеренно выраженные, непрогрессирующие с редкими обострениями на одном глазуБ-3Б-2
21.5. Статья 30 расписания болезней Таблицы 30 предусматривает хронические, трудноизлечимые или неизлечимые заболевания и исходы травм и ожогов.
В случаях с законченным процессом или непрогрессирующим течением с редкими обострениями (менее 2 раз в год), а также после пересадки тканей категория годности к службе освидетельствуемых определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней Требований.
При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится в соответствии со статьей 8 расписания болезней Таблицы 8 или статьей 10 расписания болезней Таблицы 10. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению службы или поступлению в образовательные организации, не являются основанием для применения статьи 30 расписания болезней Таблицы 30.
21.6. К пункту "а" статьи 30 расписания болезней Таблицы 30 относятся:
заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению;
состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах; тапеторетинальные абиотрофйи независимо от функций глаза.
Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двукратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения.
Заключение о категории годности к службе по всем графам расписания болезней Требований выносится при стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня: менее 30 градусов на обоих глазах - по пункту "а" статьи 30 расписания болезней Таблицы 30, на одном глазу - по пункту "б" статьи 30 расписания болезней Таблицы 30; от 30 до 45 градусов на обоих глазах - по пункту "б" статьи 30 расписания болезней Таблицы 30, на одном глазу - по пункту "в" статьи 30 расписания болезней Таблицы 30.
21.7. К пункту "б" статьи 30 расписания болезней Таблицы 30 относятся:
хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления;
кератоглобус и кератоконус;
афакия, артифакия на одном или обоих глазах;
наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (в том числе макулодистрофия, центральная и краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома, заболевания, нарушения кровообращения сетчатки и зрительного нерва, изменение сетчатки при общих заболеваниях) при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза;
инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений.
21.8. Во всех случаях при наличии внутриглазных инородных тел вопрос о категории годности сотрудников к службе решается не ранее чем через 3 месяца со дня ранения. При хороших функциях глаза, отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза указанные сотрудники годны к службе с незначительными ограничениями, но не годны к службе в качестве водителя-сотрудника.
При атрофии зрительного нерва категория годности к службе определяется в зависимости от функций глаза. Наличие атрофии зрительного нерва должно быть подтверждено специальными исследованиями. Если атрофия зрительного нерва является одним из признаков поражения нервной системы или следствием какого-либо заболевания, то освидетельствование проводится по основному заболеванию.
21.9. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, в соответствии со статьей 36 расписания болезней Таблицы 36 признаются временно не годными к службе и не годными к поступлению в образовательные организации, если со дня операции прошло менее 6 месяцев. По истечении 6 месяцев со дня операции граждане, поступающие для обучения, признаются годными к поступлению при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, а также при условии, что до операции документально подтвержденная степень аметропии была не выше определенной дополнительными требованиями к состоянию здоровья, предусмотренными главой IV Требований. По истечении 6 месяцев со дня операции граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней Требований в зависимости от состояния зрительных функций на день освидетельствования и документально подтвержденной до операции степени аметропии при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне.
Сотрудники, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, освидетельствуются по истечении 6 месяцев со дня операции. Заключение о категории годности к службе выносится по зрительным функциям на день освидетельствования и документально подтвержденной до операции степени аметропии при отсутствии послеоперационных осложнений.
При невозможности установить дооперационную степень аметропии вопрос о категории годности к службе решается положительно при длине оси глаза от 21,5 до 27,0 мм.
Освидетельствуемые, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, выполненные по поводу документально подтвержденной (с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок) близорукости до 6.0 диоптрий (далее - дптр) включительно (не ранее чем через 6 месяцев со дня оперативного лечения), за исключением освидетельствуемых, перенесших поверхностную безлоскутную кератэктомию, лазерный кератомилез и (или) аналогичные оперативные вмешательства, выполненные по поводу документально подтвержденной (с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок) близорукости до 3.0 дптр включительно, дальнозоркости до 6,0 дптр включительно, астигматизма любого вида до 2,0 дптр включительно, при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне (не ранее чем через 6 месяцев со дня оперативного лечения) признаются не годными к службе на должностях, отнесенных к 1, 2 группам предназначения.
21.10. Граждане, поступающие на службу, с периферическими хориоретинальными и витреохориоретинальными дистрофиями (дегенерациями), разрывами сетчатки без отслойки, в том числе перенесшие лазерную коагуляцию сетчатки, освидетельствуются не ранее через 6 месяцев со дня операции. Заключение о категории годности к службе выносится по зрительным функциям на день освидетельствования в соответствии со статьей 35 расписания болезней Таблицы 35. При отсутствии нарушения зрения и сужения полей зрения освидетельствуемые признаются годными к службе в должностях, отнесенных к 3 и 4 группам предназначения.
Сотрудники с периферическими хориоретинальными и витреохориоретинальными дистрофиями (дегенерациями), разрывами сетчатки без отслойки, в том числе перенесшие лазерную коагуляцию сетчатки, при отсутствии нарушения зрения и сужения полей зрения признаются годными к службе.
При афакии, артифакии на одном или обоих глазах в отношении сотрудников категория годности к службе определяется в соответствии со статьей 35 расписания болезней Таблицы 35 в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией.
Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу оценивается как двухсторонняя, если на втором глазу определяется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже.
21.11. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, при катаракте различного происхождения (кроме врожденной) освидетельствуются по пункту "б" статьи 30 расписания болезней Таблицы 30.
При врожденной катаракте, помутнении роговицы (травматического и нетравматического происхождения) категория годности к службе (годность к поступлению в образовательные организации) определяется в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией по соответствующим статьям расписания болезней Требований и дополнительным требованиям к состоянию здоровья, предусмотренным главой IV Требований.
21.12. Так называемая цветная переливчивость, радужность, глыбки, зернышки и вакуоли хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании со щелевой лампой, а также врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающее остроту зрения, не являются основанием для применения статьи 30 расписания болезней Таблицы 30, не препятствуют прохождению службы (поступлению в образовательные организации).
21.13. При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к службе лиц, освидетельствуемых по I и II графам расписания болезней Требований, определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней Требований и дополнительным требованиям к состоянию здоровья, предусмотренным главой IV Требований.
21.14. Освидетельствуемые с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту "б" статьи 6 расписания болезней Таблицы 6.
Таблица 31Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС
I графаII графа
31
Отслойка сетчатки:
а) нетравматической этиологии на обоих глазахДД
б) посттравматической этиологии на обоих глазахВпоступающие - В сотрудники - Б-4
в) любой этиологии на одном глазуВпоступающие - В сотрудники - Б-4 (3 ИНД)
21.15. К пункту "а" статьи 31 расписания болезней Таблицы 31 относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функций глаз.
21.16. Сотрудники (кроме оперативных сотрудников и сотрудников ведомственной противопожарной службы, принимающих непосредственное участие в тушении пожаров) после перенесенной отслойки сетчатки травматической этиологии на обоих глазах в порядке индивидуальной оценки признаются годными к службе с незначительными ограничениям при условии сохранения хороших функций глаза.
Таблица 32Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС
I графаII графа
32
Глаукома:
а) в развитой и последующих стадиях на обоих глазахДД
б) то же на одном глазуВпоступающие - В сотрудники - Б-4
в) в начальной стадии, в стадии преглаукомы одного или обоих глазВпоступающие - Б-4
сотрудники - Б-3
21.17. Наличие глаукомы должно быть подтверждено в амбулаторных (стационарных) условиях с применением нагрузочных проб и компьютерной периметрии.
Категория годности к службе определяется после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций глаза (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах), а также выраженности экскавации диска зрительного нерва и другого.
В соответствии со статьей 32 расписания болезней Таблицы 32 освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.
Таблица 33Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС
I графаII графа
33
Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз:
а) стойкий паралич двигательных мышц глазного яблока при наличии диплопииВпоступающие - В сотрудники - Б-4
б) то же при отсутствии диплопии, содружественное косоглазие при отсутствии бинокулярного зренияБ-4Б-4 (3-ИНД)
21.18. К пункту "а" статьи 33 расписания болезней Таблицы 33 относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то освидетельствование проводится по основному заболеванию.
При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх освидетельствование проводится по пункту "б" статьи 33 расписания болезней Таблицы 33, а при взгляде вниз - по пункту "а" статьи 33 расписания болезней Таблицы 33.
21.19. К пункту "б" статьи 33 расписания болезней Таблицы 33 также относится ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока.
21.20. Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, освидетельствование проводится по основному заболеванию. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к службе или поступлению в образовательное учреждение.
При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения (наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия).
При наличии бинокулярного зрения и косоглазии менее 15 градусов статья 33 расписания болезней Таблицы 33 не применяется.
При других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к службе определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней Требований и дополнительным требованиям к состоянию здоровья, предусмотренным главой IV Требований.
При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии.
Врожденный горизонтальный нистагм (появляется с рождения или в раннем детстве, носит стойкий характер и с возрастом почти не изменяется) является проявлением наследственной патологии центральной нервной системы, освидетельствование проводится по основному заболеванию с применением статьи 23 расписания болезней Таблицы 23.
Таблица 34Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС
I графаII графа
34
Нарушения рефракции и аккомодации:
а) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 12,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 6,0 дптрДД
б) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 8,0 дптр и до 12,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 4,0 дптр и до 6,0 дптрВпоступающие - В сотрудники - Б-4
в) близорукость любого глаза на одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр
Впоступающие - В сотрудники - Б-4 (3-ИНД)
г) близорукость любого глаза на одном из меридианов более 3,0 дптр и до 6,0 дптр, дальнозоркость любого глаза на одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 2,0 дптр и до 4,0 дптрБ-3поступающие - Б-3
сотрудники - А
21.21. Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии в состоянии циклоплегии.
В случае когда при указанных в статье 34 расписания болезней Таблицы 34 аномалиях рефракции по II графе расписания болезней Требований предусмотрена индивидуальная оценка годности к службе, решающее значение придается остроте зрения с практически переносимой полной коррекцией зрения (до 1,0) любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами.
При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации проводится обследование с участием врача-невролога, врача-терапевта и при необходимости врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то освидетельствование проводится по основному заболеванию.
Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии.
При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного лечения в стационарных условиях категория годности к службе определяется по статье 34 расписания болезней Таблицы 34 или статье 35 расписания болезней Таблицы 35 в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.
При стойком параличе аккомодации на одном глазу категория годности к службе определяется в зависимости от функций глаза.
Таблица 35Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС
I графаII графа
35
Слепота, пониженное зрение, аномалии цветового зрения:
а) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже или острота зрения обоих глаз 0,2 и нижеДД
б) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше или острота зрения одного глаза 0,3 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1Впоступающие - В сотрудники - Б-4
в) острота зрения одного глаза 0,4 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1Впоступающие - Б-4
сотрудники - Б-3
г) дихромазия, цветослабость Ш-П степениБ-3А-1 (кроме отдельных специальностей)
21.22. При проведении военно-врачебной экспертизы полной остротой зрения считается правильное чтение всех знаков в строке с наименьшей величиной знаков, соответствующей остроте зрения от 0,1 до 0,7, и ошибочное чтение не более одного знака в строке, соответствующей остроте зрения от 0,7 до 1,0.
При освидетельствовании обязательно определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией, определение степени амблиопии.
Степень амблиопии прямо пропорциональна уровню снижения зрения: I степень амблиопии - острота зрения 0,8 - 0,4; II степень - острота зрения 0,3 - 0,2; III степень - острота зрения до 0,1 - 0,05; IV степень - острота зрения ниже 0,04.
Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствия диплопии, раздражения глаз), а у освидетельствуемых по II графе расписания болезней Требований - интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению службы.
Острота зрения, не препятствующая прохождению службы гражданами, поступающими на службу, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования.
В случае применения освидетельствуемыми для коррекции зрения ортокератологических (ночных) линз освидетельствование проводится после возвращения остроты зрения к исходным величинам и при наличии документально подтвержденной степени аметропии и оптической силы применяемой ортокератологической линзы с учетом остроты зрения до начала применения ортокератологических (ночных) линз.
При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам расписания болезней Требований учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, то есть с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам. Диагноз и экспертное заключение выносятся с учетом причин (заболеваний глаза), не позволяющих добиться полной коррекции зрения (до 1,0), по соответствующим статьям расписания болезней Требований.
21.23. Выявленные нарушения цветоощущения выражаются в виде цветослабости I, II, III степени соответственно на красный (протодефицит), зеленый (дейтодефицит) и синий (тритодефицит) цвета или дихромазии (цветослепоты - протанопии, дейтеранопии, тританопии).
Для диагностики форм и степеней понижения цветоощущения применяются пороговые таблицы для исследования цветового зрения, полихроматические таблицы Рабкина.
Граждане, поступающие на службу на должности, связанные с управлением автотранспортом (независимо от группы предназначения), с дихромазией и цветослабостью I, II, III степени признаются не годными к службе в должности.
Сотрудники, перемещающиеся по службе, с дихромазией и цветослабостью II - III степени признаются не годными к службе в должностях, связанных с управлением автотранспортом.
Таблица 36Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС
I графаII графа
36
Временные функциональные расстройства органа зрения после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического леченияГГ
21.24. Статья 36 расписания болезней Таблицы 36 применяется при наличии у освидетельствуемых временных функциональных расстройств органа зрения после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения.
22. Болезни уха и сосцевидного отростка указаны в таблицах 37 - 41.
Таблица 37Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС
I графаII графа
37
Болезни наружного уха (в том числе врожденные):
а) врожденное отсутствие ушной раковиныДД
б) двусторонняя микротияВБ-4
в) односторонняя микротия, экзема наружного слухового прохода и ушной раковины, хронический диффузный наружный отит, наружный отит при микозах, врожденные и приобретенные сужения наружного слухового проходаБ-3Б-3
22.1. Статья 37 расписания болезней Таблицы 37 применяется при наличии у освидетельствуемых болезней наружного уха (в том числе врожденных).
Таблица 38Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС
I графаII графа
38
Болезни среднего уха и сосцевидного отростка:Дпоступающие - В сотрудники - Б-4
а) двусторонний или односторонний хронический средний отит, сопровождающийся полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости и (или) сочетающийся с хроническими заболеваниями околоносовых пазух
б) двусторонний или односторонний хронический средний отит, не сопровождающийся полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости и не сочетающийся с хроническими заболеваниями околоносовых пазухВпоступающие - Б-4
сотрудники - Б-3
в) остаточные явления перенесенного среднего отита, болезни со стойким расстройством барофункции ухаБ-3А
22.2. К пункту "а" статьи 38 расписания болезней Таблицы 38 относятся:
двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания;
состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс;
двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки (при отсутствии воспаления среднего уха в течение не менее 12 месяцев до дня начала освидетельствования), состояние после радикальных операций на обоих ушах или состояние после тимпанопластики открытого типа при полной эпидермизации послеоперационных полостей - в отношении освидетельствуемых по I графе расписания болезней Требований.
Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографией височных костей по Шюллеру и Майеру или компьютерной томографией височных костей.
22.3. К пункту "б" статьи 38 расписания болезней Таблицы 38 относятся те же заболевания, что и к пункту "а" статьи 38 расписания болезней Таблицы 38, но без указанных в пункте "а" осложнений.
Для применения пунктов "а" и "б" статьи 38 расписания болезней Таблицы 38 необходимо обследование придаточных пазух носа.
22.4. К пункту "в" статьи 38 расписания болезней Таблицы 38 относятся:
односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки;
адгезивный средний отит;
тимпаносклероз;
состояние со дня проведенной не менее 12 месяцев назад радикальной операции или тимпанопластики открытого типа на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.
При наличии остаточных явлений перенесенного среднего отита (рубцовые изменения барабанной перепонки, петрификаты барабанной перепонки при отоскопии), не ограничивающих подвижность барабанной перепонки, пункт "в" статьи 38 расписания болезней Таблицы 38 применяется только в случае снижения слуха, доказанного аудиометрическим исследованием.
22.5. Стойкий и резкий характер нарушения барофункций уха определяется по данным повторных исследований проходимости слуховой трубы.
Таблица 39Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС
I графаII графа
39
Нарушения вестибулярной функции:
а) стойкие значительно выраженные вестибулярные расстройстваДД
б) нестойкие умеренно выраженные вестибулярные расстройства
ВБ-4
в) стойкая и значительно выраженная
чувствительность к вестибулярным раздражениямБ-3поступающие - Б-3
сотрудники - А-2
22.6. При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с врачом-неврологом.
22.7. К пункту "а" статьи 39 расписания болезней Таблицы 39 относятся резко выраженные вестибулопатии, приступы которых наблюдались при обследовании в стационарных условиях и подтверждены медицинскими документами.
22.8. К пункту "б" статьи 39 расписания болезней Таблицы 39 относятся вестибулопатии, приступы которых протекают кратковременно с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями.
22.9. К пункту "в" статьи 39 расписания болезней Таблицы 39 относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов и систем.
22.10. Применение статьи 39 расписания болезней Таблицы 39 основывается на результатах проведения Отолитовой Реакции Воячека (далее - ОР): оцениваются соматическая реакция, вегетативная реакция, длительность поствращательного нистагма.