Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния

МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
30 июня 2017 г. № 116
Об утверждении форм бланков свидетельств о
государственной регистрации актов гражданского состояния
Зарегистрирован Минюстом России 6 июля 2017 г.
Регистрационный № 47319
В соответствии с Федеральным законом от 15 ноября 1997 г. № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 47, ст. 5340; 2001, № 44, ст. 4149; 2002, № 18, ст. 1724; 2003, № 17, ст. 1553, № 28, ст. 2889, № 50, ст. 4855; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, № 1, ст. 10, № 31 (ч. 1), ст. 3420; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, № 29, ст. 3606, № 51, ст. 6154, № 52 (ч. 1), ст. 6441; 2010, № 15, ст. 1748, № 31, ст. 4210; 2011, № 27, ст. 3880, № 49 (ч. 5), ст. 7056, № 50, ст. 7342; 2012, № 24, ст. 3068, № 31, ст. 4322, № 47, ст. 6394; 2013, № 19, ст. 2326, ст. 2331, № 30 (ч. 1), ст. 4075, № 48, ст. 6165; 2014, № 14, ст. 1544, № 19, ст. 2322, № 26 (ч. 1), ст. 3371; 2015, № 1 (ч. 1), ст. 70, № 48 (ч. 1), ст. 6724; 2016, № 14, ст. 1909, № 26 (ч. 1), ст. 3888, № 27 (ч. 2), ст. 4294; 2017, № 18, ст. 2671) и Положением о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 г. № 1313 "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 42, ст. 4108; 2005, № 44, ст. 4535, № 52 (ч. 3), ст. 5690; 2006, № 12, ст. 1284, № 19, ст. 2070, № 23, ст. 2452, № 38, ст. 3975, № 39, ст. 4039; 2007, № 13, ст. 1530, № 20, ст. 2390; 2008, № 10 (ч. 2), ст. 909, № 29 (ч. 1), ст. 3473, № 43, ст. 4921; 2010, № 4, ст. 368, № 19, ст. 2300; 2011, № 21, ст. 2927, ст. 2930, № 29, ст. 4420; 2012, № 8, ст. 990, № 18, ст. 2166, № 22, ст. 2759, № 38, ст. 5070, № 47, ст. 6459, № 53 (ч. 2), ст. 7866; 2013, № 26, ст. 3314, № 49 (ч. 7), ст. 6396, № 52 (ч. 2), ст. 7137; 2014, № 26 (ч. 2), ст. 3515, № 50, ст. 7054; 2015, № 14, ст. 2108, № 19, ст. 2806, № 37, ст. 5130; 2016, № 1 (ч. 2), ст. 207, ст. 211, № 19, ст. 2672, № 51, ст. 7357; 2017, № 16, ст. 2397, № 17, ст. 2549), приказываю:
1. Утвердить прилагаемые формы бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства юстиции Российской Федерации от 25 июня 2014 г. № 142 "Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния" (зарегистрирован Минюстом России 8 июля 2014 г., регистрационный № 33010);
пункт 2 приложения "Изменения, вносимые в приложение к приказу Минюста России от 28 марта 2014 г. № 47 "Об утверждении форм бланков записей актов гражданского состояния" и в приложение к приказу Минюста России от 25 июня 2014 г. № 142 "Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния" к приказу Министерства юстиции Российской Федерации от 26 сентября 2016 г. № 213 (зарегистрирован Минюстом России 30 сентября 2016 г., регистрационный № 43882).
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2018 г.
Министр А.В.Коновалов
_______________
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Минюста России
от 30 июня 2017 г. № 116
ФОРМЫ БЛАНКОВ СВИДЕТЕЛЬСТВ
О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ
ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О РОЖДЕНИИ ___________________________________________________________________
(фамилия) ___________________________________________________________________
(имя, отчество) родился(лась) _____________________________________________________
(число, месяц, год) место рождения ____________________________________________________ ___________________________________________________________________ __________________________________________________________________, о чем ___________ года _______________ месяца _______________ числа составлена запись акта о рождении № _______________________________ Отец ______________________________________________________________
(фамилия) ___________________________________________________________________
(имя, отчество) ___________________________________________________________________
(гражданство) "__" _________________ г. _________________________________________
(дата рождения) (национальность (вносится по желанию отца) Мать ______________________________________________________________
(фамилия) ___________________________________________________________________
(имя, отчество) ___________________________________________________________________
(гражданство) "__" _________________ г. _________________________________________
(дата рождения) (национальность
(вносится по желанию матери) Место государственной регистрации _________________________________
(наименование органа записи ___________________________________________________________________
актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________ Место выдачи свидетельства ________________________________________
(наименование органа записи актов ___________________________________________________________________
гражданского состояния) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
Дата выдачи "__" _________________ ______г.
МП
Руководитель органа
записи актов гражданского
состояния (уполномоченный
работник) __________________________________
Серия, номер
Место для нанесения штрихового кода
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА ___________________________________________________________________
(фамилия) ___________________________________________________________________
(имя, отчество) ___________________________________________________________________
(гражданство) "__" _____________________ г. __________________________________
(дата рождения) (национальность) ___________________________________________________________________
(место рождения) и _________________________________________________________________
(фамилия) ___________________________________________________________________
(имя, отчество) ___________________________________________________________________
(гражданство) "__" _____________________ г. __________________________________
(дата рождения) (национальность) ___________________________________________________________________
(место рождения) заключили брак ___________________________________________________,
(число, месяц, год) о чем _____________ года ________________ месяца ____________ числа составлена запись акта о заключении брака № _______________________ После заключения брака присвоены фамилии: мужу ______________________________________________________________ жене ______________________________________________________________ Место государственной регистрации _________________________________
(наименование органа записи актов ___________________________________________________________________
гражданского состояния) ___________________________________________________________________ Место выдачи свидетельства ________________________________________
(наименование органа записи актов ___________________________________________________________________
гражданского состояния) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
Дата выдачи "______" __________ ____ г.
МП
Руководитель органа
записи актов
гражданского состояния
(уполномоченный работник) _____________
Серия, номер
Место для нанесения штрихового кода
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ___________________________________________________________________
(фамилия) ___________________________________________________________________
(имя, отчество) ___________________________________________________________________
(гражданство) "__" ______________________ г. __________________________________
(дата рождения) (национальность) ___________________________________________________________________
(место рождения) и _________________________________________________________________
(фамилия) ___________________________________________________________________
(имя, отчество) ___________________________________________________________________
(гражданство) "__" ______________________ г. __________________________________
(дата рождения) (национальность) ___________________________________________________________________
(место рождения) расторгли брак, о чем ________ года __________ месяца _______ числа составлена запись акта о расторжении брака № ______________________ После расторжения брака присвоена фамилия: ему (ей): _________________________________________________________ Брак прекращен ____________________________________________________
(число, месяц, год) на основании ______________________________________________________ __________________________________ от "__" _________________ ____ г. Место государственной регистрации _________________________________
(наименование органа записи ___________________________________________________________________
актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________ Место выдачи свидетельства ________________________________________
(наименование органа записи актов ___________________________________________________________________
гражданского состояния) ___________________________________________________________________ Свидетельство выдано ______________________________________________
(фамилия) ___________________________________________________________________
(имя, отчество)
Дата выдачи "______" __________ ____ г.
МП
Руководитель органа
записи актов
гражданского состояния
(уполномоченный работник) _____________
Серия, номер
Место для нанесения штрихового кода
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) Ребенок ___________________________________________________________
(фамилия) ___________________________________________________________________
(имя, отчество) "___" ______________ ____ г. _____________________________________
(дата рождения) (место рождения) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Усыновители (удочерители) _________________________________________
(фамилия) ___________________________________________________________________
(имя, отчество) ___________________________________________________________________
(гражданство) "__" _________________ ____ г. ___________________________________
(дата рождения) (национальность) и _________________________________________________________________
(фамилия) ___________________________________________________________________
(имя, отчество) ___________________________________________________________________
(гражданство) "__" _________________ ____ г. ___________________________________
(дата рождения) (национальность) После усыновления (удочерения) ребенку присвоены: _________________
(фамилия) ___________________________________________________________________
(имя, отчество) и указаны: "___" ___________ ____ г. _____________________________
(дата рождения) (место рождения) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ о чем ________________ года ______________ месяца ___________ числа составлена запись акта об усыновлении (удочерении) № ______________ Место государственной регистрации _________________________________
(наименование органа записи ___________________________________________________________________
актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________ Место выдачи свидетельства ________________________________________
(наименование органа записи актов ___________________________________________________________________
гражданского состояния) ___________________________________________________________________
Дата выдачи "______" __________ ____ г.
МП
Руководитель органа
записи актов
гражданского состояния
(уполномоченный работник) _____________
Серия, номер
Место для нанесения штрихового кода
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА ___________________________________________________________________
(фамилия) ___________________________________________________________________
(имя, отчество) ___________________________________________________________________
(гражданство) "___" ______________ ____ г. _____________________________________
(дата рождения) (национальность) ___________________________________________________________________
(место рождения) ___________________________________________________________________ признан отцом ребенка, которому при государственной регистрации рождения присвоены: ___________________________________________________________________
(фамилия) __________________________________________________________________,
(имя, отчество) "___" ______________ ____ г. _____________________________________
(дата рождения) (место рождения) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Мать ______________________________________________________________
(фамилия) ___________________________________________________________________
(имя, отчество) ___________________________________________________________________
(гражданство) "__" ___________________ _____ г. ________________________________
(дата рождения) (национальность) ___________________________________________________________________
(место рождения) ___________________________________________________________________ После установления отцовства ребенку присвоены: ___________________
(фамилия) ___________________________________________________________________
(имя, отчество) Запись акта об установлении отцовства № ___________________________ составлена: _____________ год ___________ месяц _____________ число Место государственной регистрации _________________________________
(наименование органа записи актов ___________________________________________________________________
гражданского состояния) ___________________________________________________________________ Место выдачи свидетельства ________________________________________
(наименование органа записи актов ___________________________________________________________________
гражданского состояния) ___________________________________________________________________
Дата выдачи "______" __________ ____ г.
МП
Руководитель органа
записи актов
гражданского состояния
(уполномоченный работник) _____________
Серия, номер
Место для нанесения штрихового кода
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ ___________________________________________________________________
(фамилия) ___________________________________________________________________
(имя, отчество) ___________________________________________________________________
(гражданство) "__" ____________________ ____ г. ________________________________
(дата рождения) (национальность) ___________________________________________________________________
(место рождения) ___________________________________________________________________ переменил(а) фамилию, имя, отчество на ____________________________ ___________________________________________________________________ __________________________________________________________________, о чем _____________ года ______________ месяца ______________ числа составлена запись акта о перемене имени № _________________________ Место государственной регистрации _________________________________
(наименование органа записи актов ___________________________________________________________________
гражданского состояния) ___________________________________________________________________ Место выдачи свидетельства ________________________________________
(наименование органа записи актов ___________________________________________________________________
гражданского состояния) ___________________________________________________________________
Дата выдачи "______" __________ ____ г.
МП
Руководитель органа
записи актов
гражданского состояния
(уполномоченный работник) _____________
Серия, номер
Место для нанесения штрихового кода
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О СМЕРТИ ___________________________________________________________________
(фамилия) ___________________________________________________________________
(имя отчество) ___________________________________________________________________
(гражданство)
"___" ___________ ____ г.
(дата рождения) ___________________________________________________________________
(место рождения) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ умер(ла) __________________________________________________________
(число, месяц, год) ______________________ в _________________________________________,
(часы, минуты) место смерти ______________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ __________________________________________________________________, о чем _____________ года __________________ месяца __________ числа составлена запись акта о смерти № _________________________________ Место государственной регистрации _________________________________
(наименование органа записи актов ___________________________________________________________________
гражданского состояния) ___________________________________________________________________ Место выдачи свидетельства ________________________________________
(наименование органа записи актов ___________________________________________________________________
гражданского состояния) ___________________________________________________________________
Дата выдачи "______" __________ ____ г.
МП
Руководитель органа
записи актов
гражданского состояния
(уполномоченный работник) _____________
Серия, номер
Место для нанесения штрихового кода
________________