Приказ Министерства здравоохранения от 02.08.2023 № 401н

2 августа 2023 г. № 401н

Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при ревматоидном артрите (диагностика и лечение) и о внесении изменений в некоторые приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации о стандартах медицинской помощи

Зарегистрирован Минюстом России 1 сентября 2023 г.
Регистрационный № 75032

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608, приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при ревматоидном артрите (диагностика и лечение) согласно приложению.
2. Внести изменение в стандарт первичной медико-санитарной помощи при полиартрозе (поражении локтевого сустава), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1474н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2013 г., регистрационный № 27223), исключив из паспортной части слова "М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты".
3. Внести изменения в стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1498н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 февраля 2013 г., регистрационный № 27189), с изменением, внесенным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 января 2023 г. № 33н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 марта 2023 г., регистрационный № 72498), исключив из паспортной части слова "М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты" и "М06.0 Серонегативный ревматоидный артрит".
4. Внести изменение в стандарт первичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, стопы, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1503н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 апреля 2013 г., регистрационный № 28071), исключив из паспортной части слова "М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты".
5. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1132н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный № 27539);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1470н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 марта 2013 г., регистрационный № 27767).

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 августа 2023 г. № 401н

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X¹):
М05
Серопозитивный ревматоидный артрит

М06
Другие ревматоидные артриты

______________________________
¹ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления²Усредненный показатель кратности применения

В01.004.001
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
0,1
1

В01.015.001
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
0,5
1

В01.023.001
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
0,1
1

В01.025.001
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный
0,05
1

В01.029.001
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
0,16
1

В01.037.001
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный
0,057
1

В01.040.001
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный
0,97
1

В01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")
0,11
1

В01.065.007
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный
0,16
1

1.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления²
Усредненный показатель кратности применения

А08.04.004
Цитологическое исследование синовиальной жидкости
0,0067
1

А09.04.003
Исследование химических свойств синовиальной жидкости
0,0067
1

А09.04.005
Исследование уровня белка в синовиальной жидкости
0,0067
1

А09.05.009
Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
1
1

А11.01.003.001
Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном
0,35
1

А12.04.001
Исследование физических свойств синовиальной жидкости
0,0067
1

А12.06.019
Определение содержания ревматоидного фактора в крови
0,13
1

А12.06.052
Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови
0,13
1

А12.06.057
Определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену
0,0027
1

В03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1
1

В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
1

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления²
Усредненный показатель кратности применения

А03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
0,39
1

А04.04.001
Ультразвуковое исследование сустава
0,35
4

А04.10.002
Эхокардиография
0,35
1

А05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
0,87
1

А05.30.011.002
Магнитно-резонансная томография кисти
0,013
1

А06.03.032
Рентгенография кисти
1
2

А06.03.041
Рентгенография таза
0,087
1

А06.03.051
Рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы
1
2

А06.03.061.001
Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника
0,43
1

А06.03.061.002
Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости
0,43
1

А06.04.003
Рентгенография локтевого сустава
0,043
1

А06.04.005
Рентгенография коленного сустава
0,087
1

А06.04.010
Рентгенография плечевого сустава
0,043
1

А06.04.012
Рентгенография голеностопного сустава
0,043
1

А06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости
0,063
1

А06.09.007.001
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
0,45
1

А11.04.005
Пункция синовиальной сумки сустава
0,0067
1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления²Усредненный показатель кратности применения

В01.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
0,0051

В01.004.002
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный
0,0251

В01.015.002
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
0,141

В01.020.001
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
11

В01.020.005
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный
13

В01.023.002
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
0,0421

В01.025.002
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный
0,0131

В01.029.002
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
0,038
1

В01.037.002
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный
0,021
1

В01.040.001,
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный
0,027
1

В01.040.002
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный
1
11

В01.040.003
Ежедневный осмотр врачом-ревматологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,54
22

В01.047.009
Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,8
20

В01.050.001
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
0,53
1

В01.054.001
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
1
4

В01.055.001
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный
0,035
1

В01.065.007
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный
0,038
1

2.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления²
Усредненный показатель кратности применения

А09.05.009
Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
1
4

А09.05.054.002
Исследование уровня иммуноглобулина А в крови
0,026
1

А09.05.054.003
Исследование уровня иммуноглобулина М в крови
0,026
1

А09.05.054.004
Исследование уровня иммуноглобулина G в крови
0,026
1

А09.05.090
Исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови
0,057
1

А11.01.003.001
Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном
0,43
1

А12.06.057
Определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену
0,005
1

А26.06.036
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови
0,42
1

А26.06.041
Определение антител к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови
0,42
1

А26.06.048
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
0,42
1

А26.06.049
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
0,42
1

В03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1
8

В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
8

В03.016.005
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
0,17
3

В03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
0,34
2

2.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления²
Усредненный показатель кратности применения

А03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
0,085
1

А03.18.001
Колоноскопия
0,0014
1

А04.04.001
Ультразвуковое исследование сустава
0,091
6

А04.10.002
Эхокардиография
0,43
1

А04.28.002.001
Ультразвуковое исследование почек
0,025
1

А05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
1
1

А05.23.009.001
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
0,0012
1

А05.23.009.011
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел)
0,0012
1

А06.03.041
Рентгенография таза
0,013
1

А06.03.061.001
Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника.
0,092
1

А06.03.061.002
Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости
0,092
1

А06.04.003
Рентгенография локтевого сустава
0,0067
1

А06.04.005
Рентгенография коленного сустава
0,013
1

А06.04.010
Рентгенография плечевого сустава
0,0067
1

А06.04.012
Рентгенография голеностопного сустава
0,0067
1

А06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости
0,071
1

А06.09.007.001
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
0,6
1

2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления²Усредненный показатель кратности применения

А11.04.004
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов
0,34

А19.04.001
Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов
130

А20.30.001
Ванны минеральные лечебные
0,16
7

А20.30.002
Ванны сероводородные лечебные
0,16
7

А20.30.003
Ванны радоновые лечебные
0,16
7

А20.30.006
Ванны лекарственные лечебные
0,16
7

А20.30.014
Грязевые ванны
0,16
7

А21.30.006
Эрготерапия
1
28

В04.040.001
Школа для больных с заболеваниями суставов и позвоночника
1
3

______________________________
² Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
Анатомо-терапевтическо- химическая классификация
Наименование лекарственного препарата³
Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД⁴
СКД⁵

А02ВС
Ингибиторы протонного насоса

Омепразол
0,15мг40
7 200

Эзомепразол
0,15мг40
7 200

А07ЕС
Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты

Сульфасалазин
0,15г2
730

В03ВВ
Фолиевая кислота и ее производные

Фолиевая кислота
0,4мг1
260

Фолиевая кислота
0,4мг5
260

Н02АВ
Глюкокортикоиды

Бетаметазон
0,23мг7
28

Дексаметазон
0,03мг4
8

Дексаметазон
0,005мг16
32

Метилпреднизолон
0,4мг6
2 190

Преднизолон
0,1мкг7 500
2 737 500

Триамцинолон
0,075мг40
160

L01BA
Аналоги фолиевой кислоты

Метотрексат
0,24мг15
780

Метотрексат
0,56мг20
1 040

L01XC
Моноклональные антитела

Ритуксимаб
0,06г1
4

L04AA
Селективные иммунодепрессанты

Абатацепт
0,02мг125
6 500

Абатацепт
0,02мг750
10 500

Барицитиниб
0,012мг4
1460

Лефлуномид
0,12мг20
7 300

Тофацитиниб
0,032мг10
3 650

Упадацитиниб
0,012мг15
5 475

L04AB
Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа

Адалимумаб
0,04мг40
1 040

Голимумаб
0,019мг50
600

Голимумаб
0,002мг100
1 300

Инфликсимаб
0,032мг210
1 260

Цертолизумаба пэгол
0,006мг200
5 000

Цертолизумаба пэгол
0,017мг400
4 800

Этанерцепт
0,028мг50
2 600

L04AC
Ингибиторы интерлейкина

Олокизумаб
0,016мг64
1 280

Сарилумаб
0,028мг200
5 200

Тоцилизумаб
0,028мг162
8 424

Тоцилизумаб
0,032мг560
7 280

M01АВ
Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Амтолметин гуацил
0,05мг1 800
324 000

Ацеклофенак
0,1мг200
36 000

Диклофенак
0,1мг150
27 000

Индометацин
0,05мг150
27 000

Кеторолак
0,05мг90
540

M01AC
Оксикамы

Лорноксикам
0,05мг16
2 880

Мелоксикам
0,1мг15
2 700

M01AE
Производные пропионовой кислоты

Кетопрофен
0,05мг200
1 200

Напроксен
0,1г1
180

M01AH
Коксибы

Целекоксиб
0,1мг400
72 000

Эторикоксиб
0,1мг90
16 200

M01AX
Другие нестероидные противовоспалительные препараты

Нимесулид
0,1мг200
36 000

P01BA
Аминохинолины

Гидроксихлорохин
0,15мг200
73 000

______________________________
³ Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
⁴ Средняя суточная доза.
⁵ Средняя курсовая доза.

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
4.1. Лечебное питание

Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество
Основной вариант стандартной диеты
122