Министерство юстиции
Российской Федерации
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО
Регистрационный № 80446
от 3 декабря 2024 г.
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА БЕЗОПАСНОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
16 ноября 2024 г. № 479
О внесении изменений в приказ ФСБ России от 31 января 2022 г. № 35 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой безопасности Российской Федерации в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"
В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5, частью 4 статьи 18 и частью 8.2 статьи 21 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", подпунктом 22 пункта 9 Положения о Федеральной службе безопасности Российской Федерации, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 11 августа 2003 г. № 960, и перечнем федеральных органов исполнительной власти и государственных корпораций, осуществляющих лицензирование конкретных видов деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 957,
ПРИКАЗЫВАЮ:
внести в приказ ФСБ России от 31 января 2022 г. № 35 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой безопасности Российской Федерации в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" 1 изменения согласно приложению к настоящему приказу.
______________________________
1 Зарегистрирован Минюстом России 16 февраля 2022 г., регистрационный № 67300.
Директор А.Бортников
Приложение
к приказу ФСБ России
от 16 ноября 2024 г. № 479
Изменения, вносимые в приказ ФСБ России от 31 января 2022 г. № 35 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой безопасности Российской Федерации в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"
1. Пункт 1 дополнить подпунктами 1.16 - 1.23 следующего содержания:
"1.16. Заявление юридического лица о предоставлении лицензии (приложение № 16).
1.17. Заявление индивидуального предпринимателя о предоставлении лицензии (приложение № 17).
1.18. Заявление юридического лица о внесении изменений в реестр лицензий (приложение № 18).
1.19. Заявление индивидуального предпринимателя о внесении изменений в реестр лицензий (приложение № 19).
1.20. Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии (приложение № 20).
1.21. Заявление юридического лица о прекращении лицензируемого вида деятельности (приложение № 21).
1.22. Заявление индивидуального предпринимателя о прекращении лицензируемого вида деятельности (приложение № 22).
1.23. Заявление об исправлении допущенных технических ошибок (приложение № 23).".
2. Приложение № 1 изложить в следующей редакции:
"Приложение № 1
к приказу ФСБ России
от 31 января 2022 г. № 35
Форма
Уведомление о принятии к рассмотрению заявления о предоставлении лицензии и прилагаемых к нему документов
(угловой штамп лицензирующего органа)
________________________________
(полное или, в случае, если имеется, сокращенное наименование,
________________________________
организационно-правовая форма или фамилия, имя, отчество
________________________________
(при наличии) соискателя лицензии)
________________________________
(адрес в пределах места нахождения или места
_________________________________
жительства соискателя лицензии)
Уведомляем, что заявление о предоставлении лицензии ______________________
(полное или,
__________________________________________________________________________
в случае, если имеется, сокращенное наименование, организационно-правовая форма или фамилия, имя, отчество (при наличии) соискателя лицензии)
принято к рассмотрению.
Федеральным законом от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" предусмотрено проведение выездной оценки (указывается в случае принятия решения о проведении выездной оценки).
Предметом выездной оценки являются состояние производственных объектов, технических средств, оборудования, иных объектов, которые предполагается использовать соискателем лицензии при осуществлении лицензируемого вида деятельности, и наличие необходимых для осуществления лицензируемого вида деятельности работников в целях оценки соответствия таких объектов и работников лицензионным требованиям (указывается в случае принятия решения о проведении выездной оценки).
Выездная оценка по месту осуществления деятельности будет проводиться
__________________________________________________________________________
(срок проведения выездной оценки)
(указывается в случае принятия решения о проведении выездной оценки).
Номер телефона ответственного за лицензирование: ________________________.
___________________________
(уполномоченное лицо
лицензирующего органа)
_______________________________".
(инициалы, фамилия)
3. Приложение № 11 после слов "статьи 20" дополнить словами "и части 8 статьи 20.1".
4. Дополнить приложениями № 16 - 23 следующего содержания:
"Приложение № 16
к приказу ФСБ России
от 31 января 2022 г. № 35
Форма
_______________________________
(наименование лицензирующего органа)
_______________________________
(адрес в пределах места нахождения
_______________________________
лицензирующего органа)
Заявление
юридического лица о предоставлении лицензии
Прошу предоставить ___________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
__________________________________________________________________________
в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица)
лицензию на осуществление _________________________________________________
(лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ,
__________________________________________________________________________.
оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности)
Адрес в пределах места нахождения юридического лица: ____________________
__________________________________________________________________________.
Адрес (адреса) мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
__________________________________________________________________________
Почтовый адрес и адрес электронной почты: _______________________________
__________________________________________________________________________
Номер телефона: ______________________________________________________.
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): ________________.
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц:
__________________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________.
Данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом органе: ____________________________________________________.
Предоставление информации по вопросам лицензирования __________________
(указываются
__________________________________________________________________________
при необходимости просьбы, предусмотренные частью 2 статьи 13, частями 1.2, 5.1 и 6.2 статьи 14 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")
__________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
__________________________________________________________________________
(является или не является (нужное указать)
организацией, находящейся под контролем иностранного инвестора или группы лиц, в которую входит иностранный инвестор (сведения указываются соискателем лицензии на осуществление одного из видов деятельности, указанных в пунктах 1 - 3 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности").
Сведения о решении федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на выполнение функций по контролю за осуществлением иностранных инвестиций в Российской Федерации, о согласовании установления контроля иностранного инвестора или группы лиц, в которую входит иностранный инвестор, над юридическим лицом либо об отказе в согласовании установления такого контроля (сведения указываются соискателем лицензии на осуществление одного из видов деятельности, указанных в пунктах 1 - 3 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011. г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности", являющимся организацией, находящейся под контролем иностранного инвестора или группы лиц, в которую входит иностранный инвестор, при наличии указанного решения)________________________
Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом: ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)
Приложение:
1. Копии документов согласно описи.
2. Опись прилагаемых документов.
___________________________________
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)
____________
(подпись)
_______________
(инициалы, фамилия)
М.П.
(при наличии печати)
________________________________
(дата подписи и исходящий номер (при наличии),
________________________________
если готовится не на бланке письма юридического лица)
Приложение № 17
к приказу ФСБ России
от 31 января 2022 г. № 35
Форма
_______________________________
(наименование лицензирующего органа)
_______________________________
(адрес в пределах места нахождения
_______________________________
лицензирующего органа)
Заявление индивидуального предпринимателя о предоставлении лицензии
Прошу предоставить ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального
__________________________________________________________________________
предпринимателя, наименование и данные документа, удостоверяющего его личность)
лицензию на осуществление _________________________________________________
(лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ,
_________________________________________________________________________.
оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности)
Адрес места жительства: _______________________________________________.
Адрес (адреса) мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
_________________________________________________________________________.
Почтовый адрес и адрес электронной почты: ______________________________.
Номер телефона:______________________________________________________.
Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП): ________________________________________________.
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей: _________________________________________________________.
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________.
Данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе: ___________________________________.
Предоставление информации по вопросам лицензирования ___________________
(указываются
_________________________________________________________________________.
при необходимости просьбы, предусмотренные частью 2 статьи 13, частями 1.2, 5.1 и 6.2 статьи 14
_________________________________________________________________________.
Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")
Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом: __________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)
Приложение:
1. Копии документов согласно описи.
2. Опись прилагаемых документов.
____________
(подпись)
______________________________________
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
М.П.
(при наличии печати)
________________________________
(дата подписи и исходящий номер (при наличии),
________________________________
если готовится не на бланке письма
________________________________
индивидуального предпринимателя)
Приложение № 18
к приказу ФСБ России
от 31 января 2022 г. № 35
Форма
_______________________________
(наименование лицензирующего органа)
_______________________________
(адрес в пределах места нахождения
_______________________________
лицензирующего органа)
Заявление юридического лица
о внесении изменений в реестр лицензий
Прошу внести изменения в реестр лицензий в отношении лицензии регистрационный № ____ от _____________ 20__ г., предоставленной
__________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,
__________________________________________________________________________
организационно-правовая форма юридического лица)
на осуществление __________________________________________________________
(лицензируемый вид деятельности)
в связи с ___________________________________________________________________
(основание (основания) для внесения изменений в реестр лицензий
__________________________________________________________________________
в соответствии с пунктами 1, 8 - 11 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ
__________________________________________________________________________
"О лицензировании отдельных видов деятельности")
Сведения о лицензиате или его правопреемнике (указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 1 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", при наличии у лицензиата лицензии на осуществление одного из видов деятельности, указанных в пунктах 1-3 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"):
__________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
__________________________________________________________________________;
в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица)
адрес в пределах места нахождения юридического лица: ____________________;
почтовый адрес и адрес электронной почты: ______________________________;
номер телефона: _____________________________________________________;
основной государственный регистрационный номер (ОГРН): _______________;
данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц:
__________________________________________________________________________;
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________;
данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом органе: ____________________________________________________.
__________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица - правопреемника лицензиата)
__________________________________________________________________________
(является или не является (нужное указать)
организацией, находящейся под контролем иностранного инвестора или группы лиц, в которую входит иностранный инвестор (сведения указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 1 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (за исключением случая реорганизации юридического лица в форме преобразования), при наличии у лицензиата лицензии на осуществление одного из видов деятельности, указанных в пунктах 1 - 3 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности").
Сведения о решении федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на выполнение функций по контролю за осуществлением иностранных инвестиций в Российской Федерации, о согласовании установления контроля иностранного инвестора или группы лиц, в которую входит иностранный инвестор, над правопреемником лицензиата либо об отказе в согласовании установления такого контроля (сведения указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 1 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (за исключением случая реорганизации в форме преобразования), при наличии у лицензиата лицензии на осуществление одного из видов деятельности, указанных в пунктах 1 - 3 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", если правопреемник указанного лицензиата является организацией, находящейся под контролем иностранного инвестора или группы лиц, в которую входит иностранный инвестор, при наличии указанного решения) ____________________________________.
Адрес (адреса) места (мест), не предусмотренного (не предусмотренных) реестром лицензий, в котором (которых) лицензиат намеревается осуществлять лицензируемый вид деятельности (сведения указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 8 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"): _____________________________________________.
Адрес (адреса) места (мест) осуществления лицензируемого вида деятельности, по которому (которым) лицензиатом прекращено осуществление лицензируемого вида деятельности, и дата, с которой фактически оно прекращено (сведения указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 8 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"): ____________________.
Виды работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности, которые лицензиат намеревается выполнять (оказывать) (сведения указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 9 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"): ____________________________.
Виды работ (услуг), выполнение (оказание) которых лицензиатом прекращается (сведения указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 9 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"): ___________________________________________________________________________.
Предоставление информации по вопросам лицензирования ___________________
(указываются
__________________________________________________________________________
при необходимости просьбы, предусмотренные частями 4.1, 12.2 и 20 статьи 18
__________________________________________________________________________.
Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")
Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом: __________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)
Приложение:
1. Копии документов согласно описи.
2. Опись прилагаемых документов.
___________________________________
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)
____________
(подпись)
_______________
(инициалы, фамилия)
М.П.
(при наличии печати)
________________________________
(дата подписи и исходящий номер (при наличии),
________________________________
если готовится не на бланке письма юридического лица)
Приложение № 19
к приказу ФСБ России
от 31 января 2022 г. № 35
Форма
_______________________________
(наименование лицензирующего органа)
_______________________________
(адрес в пределах места нахождения
_______________________________
лицензирующего органа)
Заявление индивидуального предпринимателя о внесении изменений в реестр лицензий
Прошу внести изменения в реестр лицензий в отношении лицензии регистрационный № ____ от _____________________ 20___ г., предоставленной
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального
___________________________________________________________________________
предпринимателя, наименование и данные документа, удостоверяющего его личность)
на осуществление ___________________________________________________________
(лицензируемый вид деятельности)
в связи с ___________________________________________________________________
(основание (основания) для внесения изменений в реестр лицензий
___________________________________________________________________________
в соответствии с пунктами 8 - 11 части 1 статьи 18
___________________________________________________________________________
Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")
Адрес (адреса) места (мест), не предусмотренного (не предусмотренных) реестром лицензий, в котором (которых) лицензиат намеревается осуществлять лицензируемый вид деятельности (сведения указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 8 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"): _____________________________________________.
Адрес (адреса) места (мест) осуществления лицензируемого вида деятельности, по которому (которым) лицензиатом прекращено осуществление лицензируемого вида деятельности, и дата, с которой фактически оно прекращено (сведения указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 8 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"): ____________________.
Виды работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности, которые лицензиат намеревается выполнять (оказывать) (сведения указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 9 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"): ____________________________.
Виды работ (услуг), выполнение (оказание) которых лицензиатом прекращается (сведения указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 9 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"): ___________________________________________________________________________.
Предоставление информации по вопросам лицензирования __________________
(указываются
___________________________________________________________________________
при необходимости просьбы, предусмотренные частями 4.1, 12.2 и 20 статьи 18
___________________________________________________________________________
Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")
Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом: ___________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)
Приложение:
1. Копии документов согласно описи.
2. Опись прилагаемых документов.
____________
(подпись)
______________________________________
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
М.П.
(при наличии печати)
________________________________
(дата подписи и исходящий номер (при наличии),
________________________________
если готовится не на бланке письма
________________________________
индивидуального предпринимателя)
Приложение № 20
к приказу ФСБ России
от 31 января 2022 г. № 35
Форма
_______________________________
(наименование лицензирующего органа)
_______________________________
(адрес в пределах места нахождения
_______________________________
лицензирующего органа)
Заявление
о предоставлении сведений о конкретной лицензии
Прошу предоставить сведения о лицензии регистрационный № ____ от _______ _____ 20__ г., предоставленной _______________________________________________
(полное и (в случае, если имеется)
___________________________________________________________________________
сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма
___________________________________________________________________________
юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального
___________________________________________________________________________
предпринимателя, наименование и данные документа, удостоверяющего его личность)
на осуществление ___________________________________________________________
(лицензируемый вид деятельности)
в виде выписки из реестра лицензий.
Почтовый адрес и адрес электронной почты: ______________________________.
Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом: __________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)
___________________________________
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)
____________
(подпись)
_______________
(инициалы, фамилия)
М.П.
(при наличии печати)
________________________________
(дата подписи и исходящий номер (при наличии),
________________________________
если готовится не на бланке письма юридического лица)
или
____________
(подпись)
______________________________________
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
М.П.
(при наличии печати)
________________________________
(дата подписи и исходящий номер (при наличии),
________________________________
если готовится не на бланке письма
________________________________
индивидуального предпринимателя)
Приложение № 21
к приказу ФСБ России
от 31 января 2022 г. № 35
Форма
_______________________________
(наименование лицензирующего органа)
_______________________________
(адрес в пределах места нахождения
_______________________________
лицензирующего органа)
Заявление юридического лица о прекращении лицензируемого вида деятельности
Прошу прекратить действие лицензии регистрационный № ____ от __ ________ 20__ г., предоставленной _____________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется)
___________________________________________________________________________
сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма
___________________________________________________________________________
юридического лица)
на осуществление ___________________________________________________________
(лицензируемый вид деятельности)
в связи с намерением прекратить осуществление указанной деятельности.
Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом: ___________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)
___________________________________
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)
____________
(подпись)
_______________
(инициалы, фамилия)
М.П.
(при наличии печати)
________________________________
(дата подписи и исходящий номер (при наличии),
________________________________
если готовится не на бланке письма юридического лица)
Приложение № 22
к приказу ФСБ России
от 31 января 2022 г. № 35
Форма
_______________________________
(наименование лицензирующего органа)
_______________________________
(адрес в пределах места нахождения
_______________________________
лицензирующего органа)
Заявление индивидуального предпринимателя о прекращении лицензируемого вида деятельности
Прошу прекратить действие лицензии регистрационный № ____ от __ __________ 20__ г., предоставленной ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя, наименование и данные документа, удостоверяющего его личность)
на осуществление ___________________________________________________________
(лицензируемый вид деятельности)
в связи с намерением прекратить осуществление указанной деятельности.
Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом: ___________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)
____________
(подпись)
______________________________________
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
М.П.
(при наличии печати)
________________________________
(дата подписи и исходящий номер (при наличии),
________________________________
если готовится не на бланке письма
________________________________
индивидуального п редпринимателя)
Приложение № 23
к приказу ФСБ России
от 31 января 2022 г. № 35
Форма
_______________________________
(наименование лицензирующего органа)
_______________________________
(адрес в пределах места нахождения
_______________________________
лицензирующего органа)
Заявление
об исправлении допущенных технических ошибок
Прошу исправить в реестре лицензий в отношении лицензии регистрационный № ________ от __ _________ 20__ г., предоставленной
___________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
___________________________________________________________________________
в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя, отчество (при
___________________________________________________________________________
наличии) индивидуального предпринимателя, наименование и данные документа, удостоверяющего его личность)
на осуществление ___________________________________________________________
(лицензируемый вид деятельности)
допущенные технические ошибки _____________________________________________
(указываются технические ошибки,
___________________________________________________________________________
которые необходимо исправить в реестре лицензий)
Почтовый адрес и адрес электронной почты: _______________________________.
Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом: __________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)
___________________________________
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)
____________
(подпись)
_______________
(инициалы, фамилия)
М.П.
(при наличии печати)
________________________________
(дата подписи и исходящий номер (при наличии),
________________________________
если готовится не на бланке письма юридического лица)
или
____________
(подпись)
______________________________________
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
М.П.
(при наличии печати)
________________________________
(дата подписи и исходящий номер (при наличии),
________________________________
если готовится не на бланке письма
_______________________________".
индивидуального предпринимателя)