Об определении формы медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу, и правилего заполнения

МИНИСТР ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
18 января 2017 г. № 30/9н
Об определении формы медицинского заключения о состоянии
здоровья гражданина, проходящего альтернативную
гражданскую службу, и правил его заполнения
Зарегистрирован Минюстом России 16 февраля 2017 г.
Регистрационный № 45682
В соответствии с пунктом 81 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 28, ст. 3831; 2014, № 41, ст. 5537; 2015, № 21, ст. 3115; 2016, № 18, ст. 2636; № 31, ст. 5016), П Р И К А 3 Ы В А Е М:
Определить:
форму медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу (приложение № 1 к настоящему приказу);
Правила заполнения медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу (приложение № 2 к настоящему приказу).
МИНИСТР ОБОРОНЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ С.Шойгу
МИНИСТР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В.Скворцова
____________
Приложение № 1
к приказу Министра обороны
Российской Федерации и
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 18 января 2017 г. № 30/9н
Форма
Угловой штамп медицинской организации
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о состоянии здоровья гражданина,
проходящего альтернативную гражданскую службу
№ _______/_______ ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения) находился по направлению военного комиссара _______________________ ___________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации) от "__" ________ 20__ г. № ___ на медицинском обследовании в амбулаторных/стационарных условиях (ненужное зачеркнуть) в ___________________________________________________________________
(наименование медицинской организации) ___________________________________________________________________ с "__" ________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г.
Жалобы: ______________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
Анамнез: _____________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
Оборотная сторона формы
Данные объективного исследования: ____________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
Результаты диагностических исследований: _____________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
Диагноз: _____________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
Руководитель (главный врач, заведующий)
медицинской организации
_________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия) Заведующий (начальник) отделением
_________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
Врач, проводивший медицинское обследование
_________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия) М.П.
Почтовый адрес медицинской организации: ______________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
____________
Приложение № 2
к приказу Министра обороны
Российской Федерации и
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 18 января 2017 г. № 30/9н
ПРАВИЛА
заполнения медицинского заключения о состоянии
здоровья гражданина, проходящего альтернативную
гражданскую службу
1. Настоящие Правила устанавливают требования к заполнению медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу (далее - медицинское заключение), по завершении медицинского обследования в амбулаторных или стационарных условиях в медицинской организации государственной или муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинская организация), проведенного в целях уточнения диагноза заболевания.
2. Медицинское заключение заполняется в медицинской организации в двух экземплярах на граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу (далее - граждане) и направленных на медицинское обследование в медицинскую организацию.
3. Все записи в медицинском заключении производятся на русском языке.
4. Медицинское заключение заполняется разборчиво, четко, гелевой, капиллярной, перьевой или шариковой ручкой фиолетового, синего или черного цветов либо с применением печатающих устройств.
5. В медицинском заключении не допускаются помарки, подчистки и иные исправления.
6. В военном комиссариате субъекта Российской Федерации, в военно-врачебной комиссии которого проводится медицинское освидетельствование гражданина, в медицинском заключении указываются:
а) в числителе номера медицинского заключения - порядковый номер, под которым гражданин внесен в протокол заседания военно-врачебной комиссии военного комиссариата субъекта Российской Федерации;
б) фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина в именительном падеже, полностью, без сокращения или замены имени и отчества (при наличии) инициалами, а день, месяц и год рождения - арабскими цифрами (число и месяц - двухзначными, год - четырехзначными). Запись производится на основании данных, указанных в документе, удостоверяющем личность;
в) полное наименование субъекта Российской Федерации, военный комиссар которого направил на медицинское обследование гражданина, в родительном падеже;
г) дата и номер направления, выданного гражданину военным комиссариатом субъекта Российской Федерации, арабскими цифрами.
7. В медицинской организации в медицинском заключении указываются:
а) в знаменателе номера медицинского заключения - порядковый номер медицинской карты стационарного больного (медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях);
б) условия проведения медицинского обследования гражданина;
в) в разделе "Жалобы" - основные жалобы, подтверждающие имеющееся заболевание при проведении медицинского обследования, а при отсутствии жалоб у гражданина вносится запись "не предъявляет";
г) в разделе "Анамнез" - дата, когда заболевание было выявлено. Анамнез отражается в хронологическом порядке с обязательным указанием медицинского документа, подтверждающего диагноз заболевания. При отсутствии подтверждающих документов в данном разделе указывается, что сведения о перенесенных гражданином заболеваниях внесены со слов обследуемого гражданина.
Наиболее существенные разделы анамнеза следует детализировать в целях подтверждения или уточнения характера течения заболевания (с указанием частоты рецидивов заболевания, сезонности заболевания, эффективности проводимого лечения и других особенностей течения заболевания);
д) в разделе "Данные объективного исследования" - объективный статус гражданина с подробным описанием признаков (симптомов) заболеваний органов и систем органов, обосновывающих диагноз;
е) в разделе "Результаты диагностических исследований" - результаты флюорографического (рентгенологического) исследования легких, общего (клинического) анализа крови и общего анализа мочи, а также результаты диагностических исследований, которые послужили основой для установления диагноза заболевания.
Описание результатов диагностических исследований осуществляется с указанием арабскими цифрами даты их проведения (число и месяц - двухзначными, год - четырехзначными) и номеров диагностических исследований.
При описании диагностических исследований отражаются значения основных показателей данного исследования и основанное на них заключение.
Например: "Показатели ФВД № 55 от 26.06.2016 г.: ОФВ - 62%,
1 ЖЕЛ - 64%, ОФВ /ФЖЕЛ - 68%, ПСВ - 66% от должной. Проба с
1 бронхолитином (бронходилатационный тест) - прирост 18% (360 мл). Заключение: нарушение вентиляционной функции по обструктивному типу (обструкция II). Бронходилатационный тест положительный".
В данный раздел также вносятся результаты повторных диагностических исследований, подтверждающих наличие и динамику патологического процесса.
При отсутствии патологических изменений результаты диагностических исследований излагаются кратко, например: "ЭКГ от 08.08.2016 г. № 34 - без патологии" или "ЭФГДС от 31.05.2016 г. № 29 - без патологии";
ж) в разделе "Диагноз" - диагноз всех установленных (выявленных) у обследуемого гражданина заболеваний, сформулированный на основе Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра, принятой 43-й Всемирной Ассамблеей Здравоохранения. В диагнозе указывается стадия заболевания, степень функциональных нарушений.
Диагнозы заболеваний указываются без сокращений.
При описании диагноза заболевания указываются основное заболевание и его осложнение(я), сопутствующее заболевание;
з) в разделе "Почтовый адрес медицинской организации" - почтовый адрес медицинской организации, проводившей медицинское обследование гражданина.
Медицинское заключение подписывается руководителем (главным врачом, заведующим) медицинской организации, заведующим (начальником) отделением и врачом, проводившим медицинское обследование, и заверяется печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами.
____________