Об утверждении формы справки о среднем заработке, исчисленном работодателем

27 июля 2023 г. № 604н

Об утверждении формы справки о среднем заработке, исчисленном работодателем

Зарегистрирован Минюстом России 29 августа 2023 г.
Регистрационный № 74993

В соответствии с абзацем пятым пункта 20 Правил регистрации граждан в целях поиска подходящей работы, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 2 ноября 2021 г. № 1909, приказываю:
Утвердить форму справки о среднем заработке, исчисленном работодателем, согласно приложению.

Приложение
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 27 июля 2023 г. № 604н

Форма

СПРАВКА
о среднем заработке, исчисленном работодателем

Дата выдачи _______________№ ____________

1. Данные о работодателе.
Полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, иного физического лица __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Адрес в пределах места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес места жительства индивидуального предпринимателя, иного физического лица
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
ИНН/КПП _______________/______________ Телефон (_____)____________________
2. Данные о работнике.
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________________
__________________________________________________________________________
Паспортные данные:
серия __________, номер ________________, кем и когда выдан ___________________
__________________________________________________________________________
Адрес места жительства:
субъект Российской Федерации _______________________________________________
город _______________________________ улица ________________________________
дом __________ корпус ____________ квартира __________
СНИЛС ____________________________
Период работы (службы, иной деятельности) у работодателя:
с ___________________ __________ г. по ___________________ __________ г.
В течение 12 календарных месяцев, предшествовавших месяцу увольнения, у работника имелись:
отпуск по беременности и родам:
___________________ __________ г. по ___________________ __________ г.
отпуск по уходу за ребенком:
___________________ __________ г. по ___________________ __________ г.
отпуск без сохранения заработной платы продолжительностью 9 месяцев и более:
___________________ __________ г. по ___________________ __________ г.
Средний заработок, исчисленный в соответствии с Правилами исчисления среднего заработка по последнему месту работы (службы), утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июня 2023 г. № 1026, составил
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________ рублей
(сумма цифрами и прописью)
Руководитель организации (обособленного подразделения),
индивидуальный предприниматель, иное физическое лицо

__________________________
(должность)
_____________
(подпись)
_________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П.
(при наличии)