Об утверждении формы квитанции о приеме местной администрацией от страхователей - физических лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов, пеней и штрафов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, администрируемых территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
25 декабря 2017 г. № 631
Об утверждении формы квитанции о приеме местной
администрацией от страхователей - физических лиц денежных
средств в счет уплаты страховых взносов, пеней и штрафов
на обязательное социальное страхование от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний,
администрируемых территориальными органами Фонда
социального страхования Российской Федерации
Зарегистрирован Минюстом России 14 марта 2018 г.
Регистрационный № 50343
В целях реализации подпункта 3 пункта 5 и пункта 13 статьи 26-1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 31, ст. 3803, 2016, № 27, ст. 4183) приказываю:
утвердить форму квитанции о приеме местной администрацией от страхователей - физических лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов, пеней и штрафов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, администрируемых территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации, согласно приложению.
Председатель Фонда А.С.Кигим
____________
Приложение
к приказу Фонда
социального страхования
Российской Федерации
от 25 декабря 2017 г. № 631 Форма
КВИТАНЦИЯ № _____ от "__" _____________________ 20__ г.
(дата выдачи квитанции)
о приеме местной администрацией от страхователей - физических лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов,
пеней и штрафов на обязательное социальное страхование
от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний, администрируемых территориальными органами
Фонда социального страхования Российской Федерации Код по ОГРН ________________________________
(ОГРН местной администрации) ___________________________________________________________________ (полное наименование местной администрации, осуществляющей прием
денежных средств от страхователя - физического лица) ___________________________________________________________________ Получатель платежа ________________________________________________
(наименование в сокращенном виде органа ___________________________________________________________________
Федерального казначейства и в скобках - наименование
территориального органа страховщика)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ИНН |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| КПП |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
(указывается ИНН (указывается КПП территориального органа территориального органа
страховщика) страховщика)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Счет № |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Банк получателя ___________________________________________________
(наименование банка получателя платежа)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ БИК банка получателя |_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Корсчет № банка |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Принято от страхователя- физического лица __________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество * страхователя -
физического лица (без сокращений)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ИНН страхователя- |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Статус лица, |_|_| физического лица оформившего (при наличии) расчетный
документ Регистрационный номер в территориальном органе страховщика
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
__ __ __ __ __ Код подчиненности (при наличии) |__|__|__|__|__| Адрес места ____________________________________________________ жительства (почтовый индекс, наименование субъекта Российской страхователя - Федерации, район, город, населенный пункт, улица; физического ____________________________________________________ лица номер дома, корпуса, квартиры)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Паспорт № |_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| Дата выдачи "__" ________ ____ г.
(серия (номер паспорта
паспорта) паспорта) Назначение платежа ________________________________________________________
(страховые взносы, пени и штрафы)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ КБК |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ ОКТМО |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
_ _ _ _ _ _ _ _ Сумма прописью __________________руб.______коп.|_|_|_|_|_|_|, |_|_|
(рубли прописываются, (сумма
копейки проставляются цифрами)
цифрой) Принял __________________________ _________ _______________________
(должность уполномоченного (подпись) (расшифровка подписи:
лица) фамилия, имя, отчество
(без сокращений) Место печати Подпись страхователя - __________________
физического лица
____________
* Отчество указывается при наличии.
____________