Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при болезни Крона (диагностика и лечение) № 260н

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

Москва

14 апреля 2022 г. № 260н

Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при болезни Крона (диагностика и лечение)

Зарегистрирован Минюстом России 23 мая 2022 г.
Регистрационный № 68547

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2022, № 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи детям при болезни Крона (диагностика и лечение) согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 646н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона (регионарном энтерите)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26481).

Министр М.А.Мурашко

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 14 апреля 2022 г. № 260н

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: дети
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):
К50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения

В01.002.001
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный0,00131

В01.004.001
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный0,611

В01.005.001
Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный0,00631

В01.008.001
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный0,00631

В01.009.001
Прием (осмотр, консультация) врача - детского онколога первичный0,00131

В01.010.001
Прием (осмотр, консультация) врача - детского хирурга первичный0,0631

В01.013.001
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога первичный0,321

В01.017.001
Прием (консультация) врача - клинического фармаколога0,00631

В01.020.001
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре0,000131

В01.031.001
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой ВО 1.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")0,261

В01.058.003
Прием (осмотр, консультация) врача - детского эндокринолога первичный
0,23
1

В01.070.009
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный
0,1
1

1.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения

А08.16.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала пищевода
0,13
1

А08.16.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желудка
0,13
1

А08.16.003
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала двенадцатиперстной кишки
0,11
1

А08.17.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тонкой кишки
0,1
1

А08.18.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки
0,13
1

А08.18.001.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки с применением иммуногистохимических методов
0,0063
1

А08.19.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки
0,13
1

А09.05.007
Исследование уровня железа сыворотки крови
0,56
1

А09.05.008
Исследование уровня трансферрина сыворотки крови
0,13
1

А09.05.054.002
Исследование уровня иммуноглобулина А в крови
0,038
1

А09.05.076
Исследование уровня ферритина в крови
0,56
1

А09.05.080
Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови
0,05
1

А09.05.235
Исследование уровня 25-ОН витамина Д в крови
1
1

А09.05.274
Исследование уровня цинка в крови
0,0013
1

А09.19.013
Исследование уровня кальпротектина в кале
0,8
1

А11.01.003.001
Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном
0,3
1

А12.06.053
Определение маркеров ANCA-ассоциированных васкулитов: PR3 (c-ANCA), МПО (p-ANCA)
0,075
1

А12.06.056
Определение содержания антител к тканевой трансглютаминазе в крови
0,038
1

А12.06.060
Определение уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови
0,05
1

А26.05.001
Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность
0,0013
1

А26.05.006
Микробиологическое (культуральное) исследование крови на дрожжевые грибы
0,0013
1

А26.05.007
Микробиологическое (культуральное) исследование крови на облигатные анаэробные микроорганизмы
0,0013
1

А26.06.036
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови
0,13
1

А26.06.123
Определение антител к возбудителям стронгиллоидоза (Strongyloides stercoralis)
0,013
1

А26.06.138
Исследование уровня интерферона-гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis complex в крови
0,3
1

А26.07.005
Микробиологическое (культуральное) исследование абсцессов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
0,0013
1

А26.19.001
Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)
0,0063
1

А26.19.003
Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.)
0,13
1

А26.19.004
Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на иерсинии (Yersinia spp.)
0,043
1

А26.19.004.001
Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудитель иерсиниоза (Yersinia enterocolitica)
0,041
1

А26.19.004.002
Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудитель псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis)
0,041
1

А26.19.005
Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на патогенные кампилобактерии (Campylobacter jejuni/coli)
0,13
1

А26.19.010.001
Микроскопическое исследование кала на гельминты с применением методов обогащения
0,13
1

А26.19.043
Определение токсинов возбудителя диффициального клостридиоза (Clostridium difficile) в образцах фекалий
0,025
1

А26.19.058
Молекулярно-биологическое исследование фекалий на возбудителя стронгиллоидоза (Strongyloides stercoralis)
0,013
1

А26.19.058.001
Определение ДНК возбудителя стронгиллоидоза (Strongyloides stercoralis) в фекалиях методом ПЦР
0,013
1

А26.19.063.001
Определение ДНК микроорганизмов рода шигелла (Shigella spp.) в образцах фекалий методом ПЦР
0,031
1

А26.19.071.001
Определение ДНК возбудителя диффициального клостридиоза (Clostridium difficile) в образцах фекалий методом ПЦР
0,025
1

А26.19.079
Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода шигелла (Shigella spp.) с определением чувствительности к антибактериальным препаратам
0,088
1

А26.19.081
Исследование кала на наличие токсина клостридии диффициле (Clostridium difficile)
0,025
1

А26.19.095
Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины А и В клостридии (Clostridium difficile)
0,025
1

А26.30.015.001
Определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) в биоптатах и пунктатах из очагов поражения органов и тканей методом ПЦР, качественное исследование
0,013
1

В03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
0,063
1

В03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1
1

В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
1

1.3. Инструментальные методы исследования

А03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
0,13
1

А03.17.002
Интестиноскопия
0,0063
1

А03.7.002.002
Тонкокишечная эндоскопия видеокапсульная
0,025
1

А03.18.001
Колоноскопия
0,038
1

А03.18.001.001
Видеоколоноскопия
0,088
1

А03.18.001.006
Толстокишечная эндоскопия видеокапсульная
0,0063
1

А04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
1
1

А04.19.001.001
Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное
0,013
1

А04.30.003
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
1
1

А04.30.010
Ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное)
1
1

А05.15.002
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
0,013
1

А05.17.001
Магнитно-резонансная томография тонкой кишки
0,031
1

А05.17.001.001
Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с контрастированием
0,031
1

А05.30.004
Магнитно-резонансная томография органов малого таза
0,0031
1

А05.30.004.001
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием
0,0031
1

А06.03.061
Рентгеноденситометрия
0,28
1

А06.17.003
Рентгенография тонкой кишки с контрастированием
0,031
1

А06.17.007
Компьютерная томография тонкой кишки с контрастированием
0,031
1

А06.19.004
Фистулография свищей прямой кишки и перианальной области
0,0063
1

А06.20.002.003
Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием
0,0031
1

А06.21.003.003
Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием
0,0031
1

А06.30.004.001
Обзорная рентгенография органов брюшной полости
0,0063
1

А11.16.001
Биопсия пищевода с помощью эндоскопии
0,13
1

А11.16.002
Биопсия желудка с помощью эндоскопии
0,13
1

А11.16.003
Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии
0,11
1

А11.17.002
Биопсия тонкой кишки эндоскопическая
0,1
1

А11.18.001
Биопсия ободочной кишки эндоскопическая
0,1
1

А11.19.001
Биопсия сигмовидной кишки с помощью видеоэндоскопических технологий
0,13
1

А11.19.002
Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий
0,13
1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

В01.004.001
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
0,16
1

В01.004.002
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный
0,77
3

В01.004.003
Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,37
17

В01.010.003
Ежедневный осмотр врачом - детским хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,062
8

В01.031.002
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой ВО 1.026.002 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный")
0,32
3

В01.031.005
Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,1
17

В01.058.004
Прием (осмотр, консультация) врача - детского эндокринолога повторный
0,22
1

В01.070.010
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный
0,088
1

2.2. Лабораторные методы исследования

А08.16.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала пищевода
0,0075
1

А08.16.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желудка
0,09
1

А08.16.003
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала двенадцатиперстной кишки
0,03
1

А08.17.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тонкой кишки
0,09
1

А08.18.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки
0,09
1

А08.18.001.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки с применением иммуногистохимических методов
0,0038
1

А08.19.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки
0,12
1

А09.05.007
Исследование уровня железа сыворотки крови
0,51
1

А09.05.008
Исследование уровня трансферрина сыворотки крови
0,0075
1

А09.05.076
Исследование уровня ферритина в крови
0,51
1

А09.05.080
Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови
0,003
1

А09.19.013
Исследование уровня кальпротектина в кале
0,92
1

А12.06.060
Определение уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови
0,003
1

А26.05.001
Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность
0,0015
1

А26.05.006
Микробиологическое (культуральное) исследование крови на дрожжевые грибы
0,0075
1

А26.05.007
Микробиологическое (культуральное) исследование крови на облигатные анаэробные микроорганизмы
0,0075
1

А26.07.005
Микробиологическое (культуральное) исследование абсцессов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
0,0075
1

А26.19.001
Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)
0,0015
1

А26.19.003
Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.)
0,12
1

А26.19.004
Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на иерсинии (Yersinia spp.)
0,041
1

А26.19.004.001
Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудитель иерсиниоза (Yersinia enterocolitica)
0,039
1

А26.19.005
Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на патогенные кампилобактерии (Campylobacter jejuni/coli)
0,075
1

А26.19.043
Определение токсинов возбудителя диффициального клостридиоза (Clostridium difficile) в образцах фекалий
0,03
1

А26.19.063.001
Определение ДНК микроорганизмов рода шигелла (Shigella spp.) в образцах фекалий методом ПЦР
0,0075
1

А26.19.071.001
Определение ДНК возбудителя диффициального клостридиоза (Clostridium difficile) в образцах фекалий методом ПЦР
0,03
1

А26.19.081
Исследование кала на наличие токсина клостридии диффициле (Clostridium difficile)
0,03
1

А26.19.095
Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины А и В клостридии (Clostridium difficile)
0,03
1

В03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
0,075
1

В03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1
4

В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
4

2.3. Инструментальные методы исследования

А03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
0,14
1

А03.17.002
Интестиноскопия
0,015
1

А03.17.002.002
Тонкокишечная эндоскопия видеокапсульная
0,0015
1

А03.18.001
Колоноскопия
0,03
1

А03.18.001.001
Видеоколоноскопия
0,12
1

А04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
0,15
1

А04.19.001.001
Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное
0,0075
1

А04.30.003
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
0,15
1

А04.30.010
Ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное)
0,15
1

А05.15.002
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
0,0075
1

А05.17.001
Магнитно-резонансная томография тонкой кишки
0,011
1

А05.17.001.001
Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с контрастированием
0,011
1

А05.30.004.001
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием
0,015
1

А06.03.061
Рентгеноденситометрия
0,031
1

А06.17.003
Рентгенография тонкой кишки с контрастированием
0,011
1

А06.17.007
Компьютерная томография тонкой кишки с контрастированием
0,011
1

А06.19.004
Фистулография свищей прямой кишки и перианальной области
0,015
1

А06.20.002.003
Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием
0,0075
1

А06.21.003.003
Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием
0,0075
1

А06.30.004.001
Обзорная рентгенография органов брюшной полости
0,015
1

А11.16.001
Биопсия пищевода с помощью эндоскопии
0,0019
1

А11.16.002
Биопсия желудка с помощью эндоскопии
0,023
1

А11.16.003
Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии
0,09
1

А11.17.002
Биопсия тонкой кишки эндоскопическая
0,09
1

А11.18.001
Биопсия ободочной кишки эндоскопическая
0,09
1

А11.19.001
Биопсия сигмовидной кишки с помощью видеоэндоскопических технологий
0,12
1

А11.19.002
Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий
0,12
1

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

А16.16.062
Баллонная дилатация стеноза пищевода
0,00016
1

А16.17.003
Резекция тонкой кишки для интерпозиции
0,007
1

А16.17.006
Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку
0,037
1

А16.17.007
Илеостомия
0,0069
1

А16.17.007.001
Илеостомия превентивная
0,000034
1

А16.17.012
Наложение энтеро-энтероанастомоза
0,004
1

А16.17.014
Разобщение тонкокишечных свищей
0,0025
1

А16.17.017
Формирование обходного анастомоза тонкой кишки
0,00016
1

А16.17.019
Энтеростомия
0,000069
1

А16.17.022
Рассечение рубцовых стриктур тонкой кишки
0,0021
1

А16.18.004.001
Субтотальная колэктомия
0,000015
1

А16.18.007
Колостомия
0,000046
1

А16.18.017
Резекция поперечно-ободочной кишки
0,0014
1

А16.18.017.003
Лапароскопическая резекция толстой кишки
0,0044
1

А16.18.021
Наложение реконструктивного толстокишечного анастомоза
0,0062
1

А16.18.029
Резекция илеоцекального угла
0,037
1

А16.18.030
Колэктомия
0,0051
1

А16.18.030.013
Колэктомия с формированием илеоректального анастомоза
0,00056
1

А16.19.019
Резекция сигмовидной кишки
0,0019
1

А16.28.035.002
Иссечение пузырно-кишечного свища
0,00028
1

А16.30.043
Вскрытие и дренирование внутрибрюшной флегмоны, абсцесса
0,00039
1

А16.30.043.001
Дренирование абсцессов брюшной полости под контролем ультразвукового исследования
0,0016
1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых дозКодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование
лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5

А07ЕС
Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты

Месалазин0,25г41 384

А11СС
Витамин D и его аналоги

Колекальциферол0,0023тыс.МЕ170

А12АА
Препараты кальция

Кальция глицерофосфат0,009г170

Кальция карбонат+Кальция лактоглюконат0,0075мг1 750122 500

Н02АВ
Глюкокортикоиды

Метилпреднизолон0,014мг201 160

Преднизолон0,026мг251 725

J01DH
Карбапенемы

Имипенем+[Циластатин]0,0011г1 + 110+10

Меропенем0,0011мг2 40024 000

L04AB
Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа

Адалимумаб0,1мг401 240

Адалимумаб0,013мг8080

Адалимумаб0,013мг160160

Инфликсимаб0,17мг2001 000

L04AX
Другие иммунодепрессанты

Азатиоприн0,072мг7526 625

Азатиоприн0,39мг10030 500

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
4.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество

Основной вариант стандартной диеты0,4512

4.2. Специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5

Энтеральное питание (ЭП)0,0063доза156

______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.