Об утверждении формы заявки на поставку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и формы заявки на поставку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С № 1149н

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
29 декабря 2017 г. № 1149н
Об утверждении формы заявки на поставку диагностических
средств для выявления и мониторинга лечения лиц,
инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и формы
заявки на поставку диагностических средств для выявления
и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами
гепатитов В и С
Зарегистрирован Минюстом России 22 марта 2018 г.
Регистрационный № 50458
В соответствии с пунктом 2 Правил финансового обеспечения закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. № 1438 "О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также о реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 1, ст. 35; 2014, № 10, ст. 1052; 2015, № 23, ст. 3323; 2016, № 43, ст. 6041; 2017, № 7, ст. 1085), приказываю:
1. Утвердить:
форму заявки на поставку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, согласно приложению № 1;
форму заявки на поставку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С, согласно приложению № 2.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 апреля 2013 г. № 197н "Об утверждении форм заявок на поставку диагностических средств и антивирусных препаратов, предусмотренных перечнем закупаемых за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также антивирусных препаратов для профилактики и лечения указанных лиц" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 апреля 2013 г., регистрационный № 28166);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 июня 2014 г. № 291н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 апреля 2013 г. № 197н "Об утверждении форм заявок на поставку диагностических средств и антивирусных препаратов, предусмотренных перечнем закупаемых за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также антивирусных препаратов для профилактики и лечения указанных лиц" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 августа 2014 г., регистрационный № 33478).
Министр В.И.Скворцова
__________________
Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 декабря 2017 г. № 1149н
Форма
УТВЕРЖДАЮ
_____________________________________________
(руководитель Федерального
медико-биологического агентства, Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека,
Федеральной службы исполнения наказаний
или федерального государственного учреждения,
оказывающего медицинскую помощь,
подведомственного Министерству
здравоохранения Российской Федерации)
___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
______________________________________
(дата)
Заявка
на поставку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц,
инфицированных вирусом иммунодефицита человека Наименование уполномоченного органа, представившего заявку: ________________________________________________________________________________________ Адрес, телефон, факс, адрес электронной почты уполномоченного органа, представившего заявку: ________________________________________________________________________________ Полное наименование организации-получателя, Ф.И.О. контактного лица, телефон: ________________________________________________________________________________________ Адрес места поставки, полное наименование организации, телефон, адрес электронной почты: ________________________________________________________________________________________ Период поставки с "__" __________ 20__ года по "__" ________ 20__ года |---|-----------------|---------------|---------|---------------|-----------|----------| | № | Наименование | Наименование | Единица |Потребность в |Переходящий|Примечание| |п/п| медицинского |диагностических|измерения|диагностических|остаток на | | | | изделия | средств | (штуки) | средствах |начало года| | | | (оборудования) | | | (общее | | | | |(в соответствии с| | | количество) | | | | | регистрационным | | | | | | | | удостоверением | | | | | | | | на медицинское | | | | | | | | изделие), | | | | | | | | для которого | | | | | | | | требуется | | | | | | | | поставка | | | | | | | | диагностических | | | | | | | | средств | | | | | | | |(с указанием типа| | | | | | | | медицинского | | | | | | | | изделия | | | | | | | |(оборудования) - | | | | | | | | закрытый или | | | | | | | | открытый) | | | | | | |---|-----------------|---------------|---------|---------------|-----------|----------| | I. Тест-системы для выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека | |---|-----------------|---------------|---------|---------------|-----------|----------| | | | | | | | | |---|-----------------|---------------|---------|---------------|-----------|----------| | | | | | | | | |---|-----------------|---------------|---------|---------------|-----------|----------| | | | | | | | | |---|-----------------|---------------|---------|---------------|-----------|----------| | II. Тест-системы для мониторинга эффективности лечения лиц, инфицированных вирусом | | иммунодефицита человека | |---|-----------------|---------------|---------|---------------|-----------|----------| | | | | | | | | |---|-----------------|---------------|---------|---------------|-----------|----------| | | | | | | | | |---|-----------------|---------------|---------|---------------|-----------|----------| | | | | | | | | |---|-----------------|---------------|---------|---------------|-----------|----------| Исполнитель _______________________ __________ ______________________ (должность) (подпись) (расшифровка подписи) Дата составления заявки: "__" ____________ 20__ г.
_________________
Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 декабря 2017 г. № 1149н
Форма
УТВЕРЖДАЮ
_____________________________________________
(руководитель Федерального
медико-биологического агентства, Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека,
Федеральной службы исполнения наказаний
или федерального государственного учреждения,
оказывающего медицинскую помощь,
подведомственного Министерству
здравоохранения Российской Федерации)
___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
______________________________________
(дата)
Заявка
на поставку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц,
инфицированных вирусами гепатитов В и С Наименование уполномоченного органа, представившего заявку: ________________________________________________________________________________________ Адрес, телефон, факс, адрес электронной почты уполномоченного органа, представившего заявку: ________________________________________________________________________________ Полное наименование организации-получателя, Ф.И.О. контактного лица, телефон: ________________________________________________________________________________________ Адрес места поставки, полное наименование организации, телефон, адрес электронной почты: ________________________________________________________________________________________ Период поставки с "__" __________ 20__ года по "__" ________ 20__ года |---|-----------------|---------------|---------|---------------|-----------|----------| | № | Наименование | Наименование | Единица | Потребность в |Переходящий|Примечание| |п/п| медицинского |диагностических|измерения|диагностических|остаток на | | | | изделия | средств | (штуки) | средствах |начало года| | | | (оборудования) | | | (общее | | | | |(в соответствии с| | | количество) | | | | | регистрационным | | | | | | | | удостоверением | | | | | | | | на медицинское | | | | | | | | изделие), для | | | | | | | | которого | | | | | | | | требуется | | | | | | | | поставка | | | | | | | | диагностических | | | | | | | | средств | | | | | | | |(с указанием типа| | | | | | | | медицинского | | | | | | | | изделия | | | | | | | |(оборудования) - | | | | | | | | закрытый или | | | | | | | | открытый) | | | | | | |---|-----------------|---------------|---------|---------------|-----------|----------| | I. Тест-системы для выявления и мониторинга эффективности лечения лиц, инфицированных| | вирусом гепатита В | |---|-----------------|---------------|---------|---------------|-----------|----------| | | | | | | | | |---|-----------------|---------------|---------|---------------|-----------|----------| | | | | | | | | |---|-----------------|---------------|---------|---------------|-----------|----------| | | | | | | | | |---|-----------------|---------------|---------|---------------|-----------|----------| |II. Тест-системы для выявления и мониторинга эффективности лечения лиц, инфицированных| | вирусом гепатита С | |---|-----------------|---------------|---------|---------------|-----------|----------| | | | | | | | | |---|-----------------|---------------|---------|---------------|-----------|----------| | | | | | | | | |---|-----------------|---------------|---------|---------------|-----------|----------| | | | | | | | | |---|-----------------|---------------|---------|---------------|-----------|----------| Исполнитель _______________________ __________ ______________________ (должность) (подпись) (расшифровка подписи) Дата составления заявки: "__" ____________ 20__ г.
_________________