ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
Москва
10 февраля 2023 г. № 17н
Об утверждении форм документов, применяемых при распределении и перераспределении объемов предоставления медицинской помощи и соответствующих им объемов финансового обеспечения между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в электронной форме в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования
Зарегистрирован Минюстом России 9 марта 2023 г.
Регистрационный № 72560
В соответствии с пунктом 21 Правил распределения и перераспределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 18 января 2023 г. № 41 (Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 2023, 19 января, № 0001202301190025), приказываю:
1. Утвердить:
форму распределения объемов предоставления медицинской помощи и соответствующих им объемов финансового обеспечения между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, согласно приложению № 1;
форму перераспределения объемов предоставления медицинской помощи и соответствующих им объемов финансового обеспечения между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, согласно приложению № 2;
форму предложений о внесении изменений в распределение объемов предоставления медицинской помощи и соответствующих им объемов финансового обеспечения согласно приложению № 3.
2. Признать утратившим силу приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 15 октября 2021 г. № 101н "Об утверждении форм документов, применяемых при распределении и перераспределении объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в электронной форме в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 октября 2021 г., регистрационный № 65557).
Председатель И.В.Баланин
Приложение № 1
к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 10 февраля 2023 г. № 17н
Форма
СОГЛАСОВАНО
________________________________
(наименование должности)
________________________________
(фамилия, инициалы (отчество - при наличии)
________________________________
(информация о подписании документа электронной подписью)
"__" ___________ 20__ г.
(дата) УТВЕРЖДАЮ
_________________________________
(наименование должности)
________________________________
(фамилия, инициалы (отчество - при наличии)
________________________________
(информация о подписании документа электронной подписью)
"__" ___________ 20__ г.
(дата)
Распределение объемов предоставления медицинской помощи и соответствующих им объемов финансового обеспечения между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти
на 20__ год
Коды
Наименование органа, осуществляющего распределение объемов предоставления медицинской помощи
Дата
_____________________
по БК
Наименование показателяКодыОбъемы медицинской помощи, случаиОбъем финансового обеспечения, рублей
учредительмедицинская организацияусловия оказания медицинской помощивид медицинской помощипрофиль медицинской помощи (группа заболеваний, состояний)
Приложение № 2
к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 10 февраля 2023 г. № 17н
Форма
Перераспределение
объемов предоставления медицинской помощи и соответствующих им объемов финансового обеспечения между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти
на 20__ год
Коды
Дата
Наименование органа, осуществляющего перераспределение объемов предоставления медицинской помощи
_____________________
по БК
Вид изменения
_____________________
Наименование показателяКодыИзменение (+/-)
учредительмедицинская организацияусловия оказания медицинской помощивид медицинской помощипрофиль медицинской помощи (группа заболеваний, состояний)объемов медицинской помощи, случайобъемов финансового обеспечения, рублей
Уполномоченное лицо Министерства здравоохранения Российской
_________________________
(информация о подписании документа
электронной подписью)
________________
(расшифровка подписи)
Уполномоченное лицо Федерального фонда обязательного медицинского страхования
_________________________
(информация о подписании документа
электронной подписью)
________________
(расшифровка подписи)
Приложение № 3
к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 10 февраля 2023 г. № 17н
Форма
Предложения
о внесении изменений в распределение объемов предоставления медицинской помощи и соответствующих им объемов финансового обеспечения
на 20__ год
от "__"________ 20__ года
Коды
Дата
Наименование органа, которому направляются предложения
____________________________
по БК
Наименование учредителя____________________________
Наименование медицинской организации____________________________
Вид изменения____________________________
Наименование показателяКодыИзменение (+/-)
условия оказания медицинской помощивид медицинской помощипрофиль медицинской помощи (группы заболеваний, состояний)объемов медицинской помощи, случайобъемов финансового обеспечения, рублей
Итого
Руководитель медицинской организации
_______________________________
(информация о подписании документа электронной подписью)
____________
(расшифровка подписи)
Исполнитель
________
(должность)
____________________
(фамилия, инициалы (отчество - при наличии)
______
(телефон)