МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
13 апреля 2021 г. № 335н
Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при плоскоклеточном раке анального канала, анального края, перианальной кожи
Зарегистрирован Минюстом России 14 мая 2021 г.
Регистрационный № 63447
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при плоскоклеточном раке анального канала, анального края, перианальной кожи (диагностика и лечение) согласно приложению № 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при плоскоклеточном раке анального канала, анального края, перианальной кожи (диспансерное наблюдение) согласно приложению № 2.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1747н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях заднего прохода (ануса) и анального канала I - III стадии (дистанционная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 апреля 2013 г., регистрационный № 28156).
Министр М.А.Мурашко
Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. № 335н
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ АНАЛЬНОГО КАНАЛА, АНАЛЬНОГО КРАЯ, ПЕРИАНАЛЬНОЙ КОЖИ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 255
Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):
С21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала
С44.5 Другие злокачественные новообразования кожи туловища
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения
В01.027.001
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный11
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А08.06.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла0,21
А08.19.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки11
А09.05.298
Исследование уровня антигена плоскоклеточной карциномы (SCC) в крови11
А12.20.001
Микроскопическое исследование влагалищных мазков0,51
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А03.18.001.001
Видеоколоноскопия
1
1
А04.06.002
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
1
1
А04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
1
1
А04.19.001.001
Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное
0,05
1
А04.30.003
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
1
1
А04.30.010
Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)
1
1
А05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
1
1
А05.23.009.001
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
0,05
1
А06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости
0,9
1
А06.09.007
Рентгенография легких
0,1
1
А06.30.005.003
Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием
1
1
А07.30.043
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП
0,1
1
A11.06.002.001
Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования
0,2
1
A11.19.002
Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий
1
1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код
медицинской
услугиНаименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
В01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом- реаниматологом
0,0085
1
В01.015.001
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
0,23
1
В01.023.001
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
0,017
1
В01.027.002
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный
1
1
В01.027.003
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,48
5
В01.027.005
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,74
41
В01.058.001
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
0,033
1
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А08.06.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла
0,012
1
А08.06.002.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла с применением иммуногистохимических методов
0,00062
1
А08.14.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени
0,0005
1
А08.19.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки
0,025
1
А08.30.012
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала брюшины
0,0032
1
А09.05.298
Исследование уровня антигена плоскоклеточной карциномы (SCC) в крови
0,013
2
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002
Эхокардиография
0,23
1
А04.12.002.002
Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей
0,33
1
А05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
1
3
А05.10.008
Холтеровское мониторирование сердечного ритма
0,066
1
А06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости
0,15
1
А06.09.007
Рентгенография легких
0,0005
1
А07.30.044
Топографическое и топометрическое планирование лучевой терапии
0,74
1
А12.09.001
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
0,17
1
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услугиНаименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А11.14.003
Биопсия печени при помощи лапароскопии
0,0005
1
А11.30.007
Биопсия брюшины
0,002
1
А16.06.005
Лимфаденэктомия тазовая
0,0013
1
А16.06.016.003
Лимфаденэктомия подвздошно-пахово-бедренная (операция Дюкена)
0,004
1
А16.06.016.004
Лимфаденэктомия подвздошно-пахово-бедренная (операция Дюкена) двухсторонняя
0,004
1
А16.18.007
Колостомия
0,05
1
А16.19.020
Экстирпация прямой кишки
0,025
1
А16.19.033
Иссечение новообразований перианальной области и анального канала
0,23
1
А16.30.079
Лапароскопия диагностическая
0,01
1
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А07.19.001
Дистанционная лучевая терапия опухолевой сигмовидной кишки и прямой кишки0,07430
А07.30.009
Конформация дистанционная лучевая терапия0,3330
А07.30.009.001
Конформация дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая0,3330
3. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
3.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество
Вариант диеты с механическим и химическим щажением0,6923
Основной вариант стандартной диеты0,04314
Энтеральное питание (ЭП)0,311
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. № 335н
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ АНАЛЬНОГО КАНАЛА, АНАЛЬНОГО КРАЯ, ПЕРИАНАЛЬНОЙ КОЖИ (ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):
С21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала
С44.5 Другие злокачественные новообразования кожи туловища
1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления 2
Усредненный показатель кратности применения
В04.001.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-акушера- гинеколога
0,5
2
В04.027.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога
1
2
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А09.05.298
Исследование уровня антигена плоскоклеточной карциномы (SCC) в крови
ОД
3
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А03.19.001
Аноскопия
1
2
А04.06.002
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
1
2
А04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
1
2
А04.19.001.001
Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное
0,1
4
А04.30.010
Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)
1
2
А05.30.004
Магнитно-резонансная томография органов малого таза
0,17
4
А05.30.005
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости
0,2
1
А06.09.005.002
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием
0,18
1
А06.09.007
Рентгенография легких
1
1
А06.20.002
Компьютерная томография органов малого таза у женщин
0,01
1
А06.20.002.003
Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием
0,01
3
А06.21.003
Компьютерная томография органов таза у мужчин
0,01
1
А06.21.003.003
Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием
0,01
3
А06.30.005
Компьютерная томография органов брюшной полости
0,02
1
А06.30.005.003
Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием
0,18
1
A11.19.002
Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий
0,01
1
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.