Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке гортани

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

Москва

13 апреля 2021 г. № 337н

Зарегистрирован Минюстом России 14 мая 2021 г.
Регистрационный № 63457

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при раке гортани (диагностика и лечение) согласно приложению № 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при раке гортани (диспансерное наблюдение) согласно приложению № 2.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 666н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I - IV стадии (хирургическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 декабря 2012 г., регистрационный № 26293);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1138н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I - II стадии, гортаноглотки II стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 января 2013 г., регистрационный № 26727);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1166н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I - II стадии, гортаноглотки II (T2N0M0) стадии (самостоятельная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2013 г., регистрационный № 26913);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1168н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани 0 - I стадии и функциональной неоперабельности (эндоскопическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 февраля 2013 г., регистрационный № 27335);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1194н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях гортаноглотки 0 - IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 марта 2013 г., регистрационный № 27734);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1199н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях гортаноглотки 0 - IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 марта 2013 г., регистрационный № 27756);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1477н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях гортани 0 - IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 февраля 2013 г., регистрационный № 27341);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1603н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях гортани 0 - IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2013 г., регистрационный № 27397);
пункты 10 и 13 изменений, которые вносятся в стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 200н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2017 г., регистрационный № 46894), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2020 г. № 1244н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2021 г., регистрационный № 62542).

Министр М.А.Мурашко

Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. № 337н

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):
С32 Злокачественное новообразование гортани
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения

В01.027.001
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный0,971

______________________________
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

А08.06.001
Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла0,581

А08.06.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла0,291

А08.08.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей верхних дыхательных путей0,971

А08.08.002
Цитологическое исследование отделяемого верхних дыхательных путей и отпечатков0,971

А08.08.003
Цитологическое исследование мазков с поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей0,971

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

А03.08.005
Фиброларингоскопия0,971

А04.06.002
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)0,972

А05.30.008.001
Магнитно-резонансная томография шеи с внутривенным контрастированием0,0971

А06.08.009.002
Компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием0,871

А06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости0,0481

А06.09.005.002
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием0,921

А07.3 0.043
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП0,391

А11.06.001.001
Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования0,581

А11.06.002.001
Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования0,291

А11.08.001.001
Биопсия тканей гортани под контролем ларингоскопического исследования0,971

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

В01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом0,0921

В01.027.002
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный11

В01.027.003
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара111

В01.038.005
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,6346

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

А08.08.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей верхних дыхательных путей0,461

2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

А03.08.005
Фиброларингоскопия0,121

А04.01.001
Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)0,121

А05.30.008.001
Магнитно-резонансная томография шеи с внутривенным контрастированием0,0121

А06.08.009.002
Компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием0,31

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

А16.06.006
Лимфаденэктомия шейная0,221

А16.08.024
Резекция гортани0,11

А16.08.040.003
Удаление новообразования гортани методом лазерной деструкции0,181

А16.08.052
Ларингэктомия0,181

А16.22.001
Гемитиреоидэктомия0,111

А16.22.002
Тиреоидэктомия0,0721

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

А07.08.001
Дистанционная лучевая терапия опухолей верхних дыхательных путей0,03133

А07.30.009
Конформная дистанционная лучевая терапия0,2833

А07.30.009.001
Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая0,3133

А22.01.005
Низкоинтенсивное лазерное облучение кожи0,1314

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование
лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5

L01BC
Аналоги пиримидина

Фторурацил0,15мг1 79035 800

L01XA
Препараты платины

Карбоплатин0,0036мг8254 950

Карбоплатин0,0036мг3759 375

Карбоплатин0,0048мг7506 750

Карбоплатин0,13мг2251 575

Цисплатин0,18мг179716

Цисплатин0,13мкг134 250402 750

L01XC
Моноклональные
антитела

Ниволумаб0,025мг2102 730

Пембролизумаб0,025мг2003 200

Цетуксимаб0,051мг7161 432

Цетуксимаб0,11мкг447 5006 265 000

______________________________
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

4.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество

Вариант диеты с механическим и химическим щажением0,3146

Основной вариант стандартной диеты0,5911

Энтеральное питание (ЭП)0,463

Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. № 337н

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ (ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):
С32 Злокачественное новообразование гортани
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения

В04.027.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога12

А09.05.065
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови0,332

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

А03.08.005
Фиброларингоскопия
12

А04.06.002
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
14

А04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
1
2

А04.30.010
Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)
0,1
1

А05.30.005
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости
0,1
1

А05.30.006
Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки
0,1
1

А05.30.008
Магнитно-резонансная томография шеи
0,1
2

А06.08.009
Компьютерная томография верхних дыхательных путей и шеи
0,9
2

А06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости
0,1
1

А06.09.007
Рентгенография легких
0,8
1

А06.30.005
Компьютерная томография органов брюшной полости
0,1
1

А07.3 0.043
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП
0,05
1