МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
2 марта 2021 г. № 158н
Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме без подъема сегмента SТ электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)
Зарегистрирован Минюстом России 12 апреля 2021 г.
Регистрационный № 63094
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. № 405ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 августа 2015 г., регистрационный № 38413);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 июля 2016 г. № 456н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июля 2016 г., регистрационный № 42894).
Министр М.А.Мурашко
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 2 марта 2021 г. № 158н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, амбулаторно, вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):
I20.0 Нестабильная стенокардия
I21 Острый инфаркт миокарда
I22 Повторный инфаркт миокарда
I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца
I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения
В01.044.001
Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) при оказании скорой медицинской помощи0,51
В01.044.002
Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи0,51
______________________________
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А09.05.193
Исследование уровня тропонинов I, Т в крови12
В03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)0,571
В03.016.002
Общий (клинический) анализ крови11
В03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический11
В03.016.005
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический11
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002
Эхокардиография
1
1
А04.10.002.003
Эхокардиография с фармакологической нагрузкой
0,045
1
А04.10.002.004
Эхокардиография с физической нагрузкой
0,23
1
А04.12.004
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки
0,085
1
А05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
1
5
А05.10.007.002
Дистанционное наблюдение за электрокардиографическими данными
1
1
А05.10.009.001
Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием
0,058
1
А06.09.007
Рентгенография легких
1
1
А06.10.006
Коронарография
0,85
1
А06.10.006.001
Компьютерно-томографическая коронарография
0,1
1
А06.12.059
Измерение фракционного резерва коронарного кровотока
0,13
1
А06.12.060
Оптическая когерентная томография коронарных артерий
0,085
1
А07.10.001
Сцинтиграфия миокарда
0,016
1
А07.10.001.001
Сцинтиграфия миокарда с функциональными пробами
0,023
1
А07.10.003.002
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами
0,017
1
А12.10.001
Электрокардиография с физической нагрузкой
0,092
1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
В01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом11
В01.015.001
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный11
В01.015.002
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный111
В01.015.006
Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара13
В01.043.005
Ежедневный осмотр врачом - сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,0468
В04.015.003
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога14
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
В03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)0,572
В03.016.005
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический13
2.3. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А16.10.021.001
Экстракорпоральная мембранная оксигенация0,00411
А16.12.004.001
Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения0,0391
А16.12.004.002
Коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения0,00671
А16.12.004.009
Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий0,361
А16.12.028.003
Стентирование коронарной артерии0,361
А16.12.030
Баллонная внутриаортальная контрпульсация0,00971
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5
______________________________
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
А02ВС
Ингибиторы протонного насоса
Омепразол0,24мг207 300
Пантопразол0,24мг4014 600
Рабепразол0,24мг207 300
Эзомепразол0,24мг207 300
А03ВА
Алкалоиды белладонны, третичные амины
Атропин0,1мг11
A03FA
Стимуляторы моторики желудочнокишечного тракта
Метоклопрамид0,03мг1010
В01АА
Антагонисты витамина К
Варфарин0,01мг51 825
В01АВ
Группа гепарина
Гепарин натрия0,43тыс. МЕ55
Гепарин натрия0,08тыс. МЕ2958
Эноксапарин натрия0,24тыс. анти-Ха ME1428
В01АС
Антиагреганты, кроме гепарина
Антител моноклональныхFRaMon F[ab']2-фрагменты0,036мкг17 50017 500
Ацетилсалициловая кислота0,85мг10036 400
Ацетилсалициловая кислота0,86мг250250
Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел0,009мг100 + 7536 400 +
27 300
Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел0,001мг75 + 7527 300 +
27 300
Клопидогрел0,32мг300300
Клопидогрел0,31мг7527 300
Прасугрел0,34мг103 640
Прасугрел0,34мг6060
Тикагрелор0,34мг18065 700
Эптифибатид0,036мг126126
B01AE
Прямые ингибиторы тромбина
Бивалирудин0,072мкг
542 500
542 500
B01AF
Прямые ингибиторы фактора Ха
Ривароксабан0,05мг51 825
B01AX
Антикоагулянты
Другие
Фондапаринукс натрия0,48мкг2 5005 000
C01BD
Антиаритмические препараты, класс III
Амиодарон0,1мг600109 800
Амиодарон0,05мг300300
C01CA
Адренергические и дофаминергические средства
Добутамин0,053мг510
Допамин0,053мг510
Норэпинефрин0,03мг24
Эпинефрин0,015мкг5001 000
C01DA
Органические нитраты
Изосорбидадинитрат0,25мкг2 5002 500
Нитроглицерин0,5мг150150
Нитроглицерин0,46мг11
C03DA
Антагонисты альдостерона
Эплеренон0,15мг5018 250
С07АВ
Селективные бета-адреноблокаторы
Бисопролол0,23мг51 825
Метопролол0,12мг1515
Метопролол0,23мг20073 000
Метопролол0,23мг10036 500
Эсмолол0,03мг5050
C07AG
Альфа- и бета-адреноблокаторы
Карведилол0,23мг5018 250
С08СА
Производные дигидропиридина
Амлодипин0,2мг51 825
C08DA
Производные фенил алкил амина
Верапамил0,05мг24087 600
C08DB
Производные бензотиазепина
Дилтиазем0,05мг18065 700
С09АА
Ингибиторы АПФ
Зофеноприл0,16мг6021 900
Каптоприл0,15мг150600
Лизиноприл0,16мг103 650
Рамиприл0,16мг103 650
Эналаприл0,32мг207 300
С09СА
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Валсартан0,2мг320116 800
С10АА
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы
Аторвастатин0,5мг8029 200
Розувастатин0,5мг4014 600
C10AX
Другие гиполипидемические средства
Алирокумаб0,0075мг751 950
Эволокумаб0,0075мг4205 040
Эзетимиб0,1мг103 650
N02AA
Природные алкалоиды опия
Морфин0,7мг1010
N05AD
Производные бутирофенона
Галоперидол0,05мг1030
N05BA
Производные бензодиазепина
Диазепам0,1мг1010
V03AB
Антидоты
Налоксон0,02мкг200200
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
КодНаименование вида медицинского изделияУсредненный показатель частоты предоставленияСреднее количество
155760
Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием0,363
155800
Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием0,363
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество
Основной вариант стандартной диеты15