Об утверждении стандартов медицинской помощи детям при туберкулезе № 1246н

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

Москва

24 ноября 2020 г. № 1246н

Об утверждении стандартов медицинской помощи детям при туберкулезе

Зарегистрирован Минюстом России 11 февраля 2021 г.
Регистрационный № 62468

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить:
стандарт медицинской помощи детям при туберкулезе (I режим химиотерапии) согласно приложению № 1;
стандарт медицинской помощи детям при туберкулезе (III режим химиотерапии) согласно приложению № 2.

Министр М.А.Мурашко

Приложение № 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 24 ноября 2020 г. № 1246н

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
(I РЕЖИМ ХИМИОТЕРАПИИ)

Возрастная категория пациента: дети
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 270
Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):A15Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
A15.0Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
A15.1Туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры
A15.2Туберкулез легких, подтвержденный гистологически
A15.3Туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами
A15.4Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически
A15.5Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически
A15.6Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически
A15.7Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
A15.8Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
A15.9Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически
A16Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически
A16.0Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований
A16.1Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований
A16.2Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.3Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.4Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.5Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.7Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.8Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.9Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A17Туберкулез нервной системы
A17.0Туберкулезный менингит (G01*)
A17.1Менингеальная туберкулема (G07*)
A17.8Туберкулез нервной системы других локализаций
A17.9Туберкулез нервной системы неуточненный (G99.8*)
A18Туберкулез других органов
A18.0Туберкулез костей и суставов
A18.1Туберкулез мочеполовых органов
A18.2Туберкулезная периферическая лимфаденопатия
A18.3Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
A18.4Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
A18.5Туберкулез глаза
A18.6Туберкулез уха
A18.7Туберкулез надпочечников (E35.1*)
A18.8Туберкулез других уточненных органов
A19Милиарный туберкулез
A19.0Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации
A19.1Острый милиарный туберкулез множественной локализации
A19.2Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации
A19.8Другие формы милиарного туберкулеза
A19.9Милиарный туберкулез неуточненной локализации

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель
кратности применения

B01.003.001
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный0,581

B01.029.001
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный11

B01.055.001
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный0,331

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель
кратности применения

A08.09.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей трахеи и бронхов0,00331

A08.09.001.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей трахеи и бронхов с применением иммуногистохимических методов0,000831

A08.09.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого0,000831

A08.09.002.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого с применением иммуногистохимических методов0,000831

A08.09.008
Цитологическое исследование микропрепарата тканей трахеи и бронхов0,00421

A08.09.010
Цитологическое исследование плевральной жидкости0,251

A11.01.003.001
Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном0,831

A26.01.028.001
Молекулярно-биологическое исследование гнойного отделяемого на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) методом ПЦР0,0511

A26.01.034.001
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в препарате нативной ткани кожи или парафинового блока методом ПЦР0,00511

A26.01.038
Микробиологическое (культуральное) исследование пунктата пролежня кожи на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,00171

A26.01.038.001
Микробиологическое (культуральное) исследование пунктата пролежня кожи на плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,00171

A26.01.038.002
Микробиологическое (культуральное) исследование пунктата пролежня кожи на жидких питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,00171

A26.01.039
Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,00681

A26.09.002
Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,832

A26.09.002.001
Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на плотных питательных средах на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,832

A26.09.002.002
Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на жидких питательных средах на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,832

A26.09.003
Микробиологическое (культуральное) исследование плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,00831

A26.09.003.001
Микробиологическое (культуральное) исследование плевральной жидкости на плотных питательных средах на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,00831

A26.09.003.002
Микробиологическое (культуральное) исследование плевральной жидкости на жидких питательных средах на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,00831

A26.09.004
Микробиологическое (культуральное) исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,0831

A26.09.004.001
Микробиологическое (культуральное) исследование бронхоальвеолярной жидкости на плотных питательных средах на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,0831

A26.09.004.002
Микробиологическое (культуральное) исследование бронхоальвеолярной жидкости на жидких питательных средах на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,0831

A26.01.039.001
Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,00681

A26.01.039.002
Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на жидких питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,00681

A26.01.041
Микроскопическое исследование гнойного отделяемого на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)0,0171

A26.02.008
Микроскопическое исследование раневого отделяемого на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)0,00341

A26.02.009.001
Молекулярно-биологическое исследование раневого отделяемого на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) методом ПЦР0,00261

A26.03.005
Микробиологическое (культуральное) исследование костной ткани на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,00341

A26.03.005.001
Микробиологическое (культуральное) исследование костной ткани на плотных питательных средах на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,00341

A26.03.005.002
Микробиологическое (культуральное) исследование костной ткани на жидких питательных средах на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,00341

A26.03.010.001
Определение ДНК микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в нативном препарате костной ткани или парафиновом блоке методом ПЦР0,00511

A26.04.013.001
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в синовиальной жидкости методом ПЦР0,00261

A26.04.017
Микроскопическое исследование синовиальной жидкости на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)0,00681

A26.09.001
Микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.)0,831

A26.20.046
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)0,00681

A26.20.047.001
Молекулярно-биологическое исследование отделяемого женских половых органов на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) методом ПЦР0,0261

A26.21.017
Микробиологическое (культуральное) выявление микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в секрете простаты0,00171

A26.21.017.001
Микробиологическое (культуральное) выявление микобактерии туберкулеза на плотных питательных средах (Mycobacterium tuberculosis complex) в секрете простаты0,000851

A26.21.017.002
Микробиологическое (культуральное) выявление микобактерии туберкулеза на жидких питательных средах (Mycobacterium tuberculosis complex) в секрете простаты0,000851

A26.21.018
Микробиологическое (культуральное) выявление микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в эякуляте0,000851

A26.21.018.001
Микробиологическое (культуральное) выявление микобактерии туберкулеза на плотных питательных средах (Mycobacterium tuberculosis complex) в эякуляте0,000851

A26.21.018.002
Микробиологическое (культуральное) выявление микобактерии туберкулеза на жидких питательных средах (Mycobacterium tuberculosis complex) в эякуляте0,000851

A26.21.053.001
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в нативном препарате тканей мужских половых органов или парафиновом блоке методом ПЦР0,00511

A26.23.003
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)0,00681

A26.09.076.001
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosi complex) в плевральной жидкости методом ПЦР0,00831

A26.09.080.001
Определение ДНК Mycobacterium tuberculosis complex (микобактерий туберкулеза) в мокроте, бронхоальвеолярной лаважной жидкости или промывных водах бронхов методом ПЦР0,831

A26.10.007.001
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в перикардиальной жидкости методом ПЦР0,00261

A26.14.010.001
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в нативном препарате тканей печени или парафиновом блоке методом ПЦР0,00261

A26.17.001.001
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в нативном препарате тканей тонкой кишки или парафиновом блоке методом ПЦР0,00511

A26.18.001.001
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в нативном препарате тканей толстой кишки или парафиновом блоке методом ПЦР0,00511

A26.20.038.001
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в менструальной крови методом ПЦР0,0261

A26.20.045
Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)0,00511

A26.20.045.001
Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)0,00511

A26.20.045.002
Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на жидких питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)0,00511

A26.23.004
Микробиологическое (культуральное) исследование спинномозговой жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,0141

A26.23.004.001
Микробиологическое (культуральное) исследование спинномозговой жидкости на плотных питательных средах на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,0141

A26.23.004.002
Микробиологическое (культуральное) исследование спинномозговой жидкости на жидких питательных средах на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,0141

A26.23.043.001
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в нативном препарате тканей центральной нервной системы/головного мозга или парафиновом блоке методом ПЦР0,00511

A26.26.027
Микробиологическое (культуральное) отделяемого конъюнктивы на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,00171

A26.26.027.001
Микробиологическое (культуральное) отделяемого конъюнктивы на плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,00171

A26.26.027.002
Микробиологическое (культуральное) отделяемого конъюнктивы на жидких питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,00171

A26.26.028
Микроскопическое исследование отделяемого конъюнктивы на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)0,00341

A26.26.029.001
Молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) методом ПЦР0,00511

A26.28.028.001
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в моче0,0221

A26.28.034
Микроскопическое исследование мочи на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)0,0222

A26.30.029
Микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) к противотуберкулезным препаратам0,171

A26.30.029.001
Микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности (Mycobacterium tuberculosis complex) к противотуберкулезным препаратам первого ряда на жидких питательных средах0,341

A26.30.029.002
Микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности (Mycobacterium tuberculosis complex) к противотуберкулезным препаратам второго ряда на жидких питательных средах0,341

A26.30.029.003
Микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности (Mycobacterium tuberculosis complex) к одному препарату включая резервные на жидких питательных средах0,341

A26.30.029.004
Микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности (Mycobacterium tuberculosis complex) к противотуберкулезным препаратам первого ряда на плотных питательных средах0,341

A26.30.029.005
Микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности (Mycobacterium tuberculosis complex) к противотуберкулезным препаратам второго ряда на плотных питательных средах0,341

A26.30.030
Молекулярно-биологическое исследование образцов различного биологического материала для определения чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам0,171

A26.30.031
Молекулярно-биологическое исследование культуры микобактерий для определения чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам0,0171

A26.30.034
Определение мутаций ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)0,191

B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови11

B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический11

B03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи11

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель
кратности применения

A03.09.001
Бронхоскопия0,0831

A03.09.001.001
Бронхоскопия жестким бронхоскопом рентгенохирургическая0,0831

A03.09.003
Трахеобронхоскопия0,0831

A03.09.003.001
Видеотрахеобронхоскопия0,0831

A04.09.001
Ультразвуковое исследование плевральной полости0,171

A04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)0,0431

A06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости0,051

A06.09.005.002
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием0,0151

A06.09.007.002
Рентгенография легких цифровая11

A06.09.008.001
Спиральная компьютерная томография легких0,91

A11.09.001
Биопсия трансторакальная легкого рентгенохирургическая0,000831

A11.09.002
Биопсия легких при бронхоскопии0,000831

A11.09.004
Открытая биопсия легкого0,000831

A11.09.008
Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии0,00421

A11.09.010.005
Получение трахео-бронхиального смыва0,331

A11.09.012
Биопсия плевры0,00171

A11.11.004
Биопсия средостения0,000831

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель
кратности применения

B01.028.001
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный0,00351

B01.028.002
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный0,00351

B01.029.002
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный12

B01.055.002
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный16

B01.055.003
Ежедневный осмотр врачом-фтизиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,6770

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель
кратности применения

A26.01.041
Микроскопическое исследование гнойного отделяемого на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)0,0123

A26.09.001
Микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.)13

A26.20.046
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)0,00243

A26.23.003
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)0,0243

A26.26.028
Микроскопическое исследование отделяемого конъюнктивы на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)0,00243

A26.28.034
Микроскопическое исследование мочи на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)0,0243

B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови14

B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический14

B03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи14

2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

A04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)0,063

A06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости0,00242

A06.09.007.002
Рентгенография легких цифровая0,252

A06.09.008.001
Спиральная компьютерная томография легких0,931

A12.25.001
Тональная аудиометрия0,000882

A12.25.002
Речевая аудиометрия0,00352

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/ или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель
кратности применения

A11.30.004
Наложение пневмоперитонеума0,01418

A16.09.029
Эндоскопическая клапанная бронхоблокация0,0142

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых дозКодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5

J01GA
Стрептомицины

Стрептомицин0,0085мг80033 600

J04AB
Антибактериальные препараты

Рифампицин0,9мг40012 000

Рифампицин0,63мг40024 000

Рифампицин0,49мг40048 000

Рифапентин0,14мг40020 400

J04AC
Гидразиды

Изониазид1,02мг40012 000

Изониазид0,714мг40024 000

Изониазид0,7мг40048 000

J04AK
Противотуберкулезные препараты другие

Пиразинамид1мг80024 000

Пиразинамид0,7мг80048 000

Пиразинамид0,18мг80096 000

Этамбутол0,18г1120

Этамбутол1г130

Этамбутол0,7г160

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питанияНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество

Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета (т)0,2358

Основной вариант стандартной диеты0,3329

______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.

Приложение № 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 24 ноября 2020 г. № 1246н

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
(III РЕЖИМ ХИМИОТЕРАПИИ)