Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей

11 мая 2023 г. № 223н

Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей

Зарегистрирован Минюстом России 19 июня 2023 г.
Регистрационный № 73894

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 , приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей (диагностика и лечение) согласно приложению № 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей (диспансерное наблюдение) согласно приложению № 2.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. № 112н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 марта 2021 г., регистрационный № 62723).

Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 11 мая 2023 г. № 223н

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):
C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения

B01.027.001
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный0,671

______________________________
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

A08.30.013
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов0,621

A08.30.014
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей0,621

A27.30.029
Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;16) в биопсийном (операционном) материале0,0621

A27.30.030
Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;22) в биопсийном (операционном) материале0,0621

A27.30.108
Определение транслокации гена EWSI в биопсийном (операционном) материале методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH)0,0931

B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)0,971

B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови0,971

B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический0,971

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

A04.01.001
Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)0,621

A04.06.002
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)0,621

A04.12.001.001
Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей0,621

A05.01.002.001
Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием0,51

A05.23.009
Магнитно-резонансная томография головного мозга0,0311

A05.23.009.001
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием0,0311

A05.30.004.001
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием0,121

A05.30.005.001
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием0,0621

A05.30.006.001
Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием0,121

A06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости0,431

A06.09.005.002
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием0,191

A06.12.045
Ангиография объемного образования0,0621

A06.20.002.003
Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием0,151

A06.21.003.003
Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием0,151

A07.03.001.001
Сцинтиграфия костей всего тела0,121

A07.30.042
Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП0,0621

A07.30.043
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП0,251

A11.30.013
Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей0,621

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

B01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом0,132

B01.027.002
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный0,676

B01.027.003
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,9190

B01.038.005
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,1243

B01.057.003
Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга первичный0,0811

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

A08.09.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого0,00851

A08.30.013
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов0,51

A08.30.014
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей0,582

A27.30.029
Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;16) в биопсийном (операционном) материале0,051

A27.30.030
Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;22) в биопсийном (операционном) материале0,051

A27.30.108
Определение транслокации гена EWSI в биопсийном (операционном) материале методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH)0,0741

B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)0,968

B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови0,968

B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический0,968

2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

A04.01.001
Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)0,493

A04.06.002
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)0,411

A04.12.002.001
Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей0,42

A04.12.002.002
Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей0,0621

A05.01.002.001
Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием0,824

A05.03.001
Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)0,0251

A05.30.005.001
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием0,0844

A06.01.001.001
Компьютерная томография мягких тканей с контрастированием0,0491

A06.09.005.002
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием0,844

A06.21.003.003
Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием0,254

A07.30.042
Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП0,0243

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

A07.30.008
Интраоперационная лучевая терапия0,0331

A11.30.013
Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей0,51

A16.03.071
Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная0,0121

A16.03.078
Ампутация межлопаточно-грудная костей плечевого пояса0,0061

A16.03.082
Ампутация одного или нескольких пальцев0,00121

A16.09.013.006
Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) видеоторакоскопическое0,00851

A16.30.017
Ампутация нижней конечности0,0241

A16.30.018
Экзартикуляция нижней конечности0,0061

A16.30.019
Ампутация верхней конечности0,0061

A16.30.020
Экзартикуляция верхней конечности0,00481

A16.30.032.001
Широкое иссечение новообразования мягких тканей0,161

A16.30.032.002
Иссечение новообразований мягких тканей с реконструктивно-пластическим компонентом0,161

A24.01.007
Гипертермическая химиотерапия мягких тканей0,00521

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

A07.30.009
Конформная дистанционная лучевая терапия0,03731

A07.30.009.001
Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая0,07431

A07.30.014
Внутритканевая лучевая терапия0,008410

A07.30.025
Дистанционная лучевая терапия при поражении мягких тканей0,01231

A24.30.001
Гипертермия, биоэлектротерапия при новообразованиях0,09812

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых дозКодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5

L01AA
Аналоги азотистого иприта

Ифосфамид0,0057мг2 86485 920

Ифосфамид0,061мг3 22290 216

Ифосфамид0,0057мкг4 027 500120 825 000

Ифосфамид0,4мг4 475120 825

Циклофосфамид0,061мг2 14812 888

L01AX
Другие алкилирующие средства

Дакарбазин0,0063мкг402 75012 888 000

L01CA
Алкалоиды барвинка и их аналоги

Винкристин0,12мг214

L01CB
Подофиллотоксина производные

Этопозид0,061мг1795 012

L01CX
Другие алкалоиды растительного происхождения и природные вещества

Трабектедин0,013мкг2 68532 220

L01DB
Антрациклины и родственные соединения

Доксорубицин0,073мкг107 400751 800

Доксорубицин0,083мкг120 825724 950

Доксорубицин0,33мкг134 2502 416 500

Доксорубицин0,0063мкг40 2751 288 800

Доксорубицин0,057мкг44 7501 163 500

L01XE
Ингибиторы протеинкиназы

Пазопаниб0,064мг800292 000

L01XX
Прочие противоопухолевые препараты

Эрибулин0,017мкг2 50630 072

L03AA
Колониестимулирующие факторы

Филграстим0,2мкг35025 900

Эмпэгфилграстим0,2мкг7 50052 500

V03AF
Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии

Месна0,0057мкг3 436 800103 104 000

Месна0,061мкг3 866 400108 259 200

Месна0,0057мг4 833144 990

Месна0,4мг5 370144 990

______________________________
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
4.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество

Основной вариант стандартной диеты0,753

Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 11 мая 2023 г. № 223н

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
(ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):
C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения

B04.027.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога12

______________________________
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1.2. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения

A04.01.001
Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)12

A04.06.002
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)12

A04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)12

A04.30.003
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства12

A05.01.002
Магнитно-резонансная томография мягких тканей0,52

A06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости0,52