МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
17 февраля 2022 г. № 81н
Об утверждении стандарта медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при когнитивных расстройствах (диагностика и лечение)
Зарегистрирован Минюстом России 24 марта 2022 г.
Регистрационный № 67892
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; Российская газета, 2022, № 2) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при когнитивных расстройствах (диагностика и лечение) согласно приложению.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1220н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 февраля 2013 г., регистрационный № 27305);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1621н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции при других болезнях, классифицированных в других рубриках" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 апреля 2013 г., регистрационный № 28045);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1222н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни Альцгеймера в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 февраля 2013 г., регистрационный № 27294);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1228н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Альцгеймера" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 марта 2013 г., регистрационный № 27498);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1515н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 февраля 2013 г., регистрационный № 27333);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1519н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный № 27522);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. № 395ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияниях" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 июля 2015 г., регистрационный № 38177).,
Министр М.А.Мурашко
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 17 февраля 2022 г. № 81н
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):
F00Деменция при болезни Альцгеймера
F01Сосудистая деменция
F02Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках
F03Деменция неуточненная
G30Болезнь Альцгеймера
G31
Другие дегенеративные болезни нервной системы, не классифицированные в других рубриках
167
Другие цереброваскулярные болезни
168
Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
169
Последствия цереброваскулярных болезней
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения
В01.007.001
Прием (осмотр, консультация) врача-гериатра первичный
0,96
1
В01.023.001
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
0,99
1
В01.035.001
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный
0,81
1
В01.047.005
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях услуга является взаимозаменяемой с услугой "ВО 1.026.001 - Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")
0,3
1
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А09.05.009Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
0,013
1
А09.05.063Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови
0,3
1
А09.05.065Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
0,3
1
А09.05.080Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови
0,3
1
А09.05.083Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
0,3
1
А09.05.214Исследование уровня гомоцистеина в крови
0,3
1
А09.23.005Тесты на аномальный белок в спинномозговой жидкости
0,0018
1
А12.06.030Определение содержания антител к фосфолипидам в крови
0,0067
1
А12.06.060Определение уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови
0,3
1
А12.23.001Серологическое исследование ликвора
0,003
1
А26.06.011.003Определение суммарных антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови
0,015
1
А26.06.048Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
0,015
1
А26.06.049Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
0,015
1
А26.06.082Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
0,015
1
А26.06.082.004Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в реакции непрямой иммунофлюоресценции (РИФ) в ликворе
0,003
1
А26.06.082.005Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП, РСК) (качественное и полуколичественное исследование) в ликворе
0,003
1
А26.06.082.006Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в реакции пассивной гемагглютинации (РИГА) (качественное и полуколичественное исследование) в ликворе
0,003
1
А26.23.031Определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в спинномозговой жидкости
0,003
1
В03.005.006Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
0,068
1
В03.016.002Общий (клинический) анализ крови
0,3
1
В03.016.004Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,3
1
В03.016.005Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
0,14
1
В03.016.006Общий (клинический) анализ мочи
0,3
1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002Эхокардиография
0,11
1
А04.12.005.005Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий
0,14
1
А04.12.005.006Дуплексное интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий
0,14
1
А05.02.001Электромиография игольчатая (одна мышца)
0,003
2
А05.23.001Электроэнцефалография
0,015
1
А05.23.009Магнитно-резонансная томография головного мозга
0,3
1
А05.23.009.002Магнитно-резонансная томография головного мозга функциональная
0,00018
1
А05.23.009.009Протонная магнитно-резонансная спектроскопия
0,00018
1
А06.23.004Компьютерная томография головного мозга
0,03
1
А07.10.001Сцинтиграфия миокарда
0,00045
1
А07.23.006Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга
0,00063
1
А07.23.008.001Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества
0,00018
1
А11.23.001Спинномозговая пункция
0,0048
1
В03.015.008Кардиореспираторный мониторинг
0,014
1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
В01.007.002
Прием (осмотр, консультация) врача-гериатра повторный
1
3
В01.007.003
Ежедневный осмотр врачом-гериатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,13
15
В01.023.002
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
1
3
В01.023.003
Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,13
15
В01.035.001
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный
0,13
1
В01.035.002
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный
1
2
В01.035.013
Ежедневный осмотр врачом-психиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,063
16
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
А09.05.063Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови
0,15
1
А09.05.065Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
0,15
1
А09.05.080Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови
0,15
1
А09.05.083Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
0,15
1
А09.05.214Исследование уровня гомоцистеина в крови
0,15
1
А12.06.060Определение уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови
0,15
1
А12.23.001Серологическое исследование ликвора
0,0015
1
А26.06.011Определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови
0,00015
1
А26.06.011.003Определение суммарных антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови
0,0014
1
А26.06.048Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
0,0015
1
А26.06.049Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
0,0015
1
А26.06.082Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
0,0015
1
А26.23.031Определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в спинномозговой жидкости
0,0015
1
В03.005.006Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
0,045
1
ВОЗ.016.002Общий (клинический) анализ крови
0,15
1
В03.016.004Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,15
1
В03.016.006Общий (клинический) анализ мочи
0,15
1
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А05.23.009
Магнитно-резонансная томография головного мозга
0,15
1
А06.23.004
Компьютерная томография головного мозга
0,015
1
А11.23.001
Спинномозговая пункция
0,0015
1
2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А13.29.006.003
Семейное клинико-психологическое консультирование
1
1
А13.29.008
Психотерапия
0,86
20
А19.23.002
Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
1
144
А21.23.005
Нейропсихологическая реабилитация
0,9
144
А21.30.006
Эрготерапия
0,8
30
КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование
лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5
В06АВ
Крови препараты другие
Депротеинизированный гемодериват крови телят0,054г250
Депротеинизированный гемодериват крови телят0,045мг1 200168 000
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
C04AD
Производные пурина
Пентоксифиллин
0,023
мг
300
18 000
С04АЕ
Спорыньи алкалоиды
Ницерголин
0,045
мг
60
3 600
G04BD
Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи
Мирабегрон
0,0075
мг
50
4 500
Троспия хлорид
0,0075
мг
45
4 050
Н02АА
Минералокортикоиды
Флудрокортизон
0,015
мкг
100
1 400
N04BA
Допа и ее производные
Леводопа+[Бенсеразид]
0,18
мг
300 + 75
109 500 +
27 375
Леводопа+[Карбидопа]
0,15
мг
750 + 75
273 750 +
27 375
N04BB
Производные адамантана
Амантадин
0,0075
мг
200
1 000
N05AH
Диазепины, оксазепины, тиазепины и оксепины
Кветиапин
0,036
мг
50
9 100
Кветиапин
0,3
мг
50
1 500
Клозапин
0,014
мг
25
750
N05АХ
Другие антипсихотические средства
Рисперидон
0,022
мг
1
182
Рисперидон
0,13
мг
1
30
N05CF
Бензодиазепиноподобные средства
Залеплон
0,18
мг
5
65
Золпидем
0,14
мг
5
70
Зопиклон
0,14
мкг
7 500
105 000
N05CH
Агонисты рецепторов мелатонина
Мелатонин
0,35
мг
6
540
N06AB
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Сертралин
0,043
мг
100
18 200
Циталопрам
0,059
мг
20
3 640
Эсциталопрам
0,059
мг
10
1 820
N06AX
Другие антидепрессанты
Агомелатин
0,036
мг
25
4550
Венлафаксин
0,044
мг
150
27 300
Дулоксетин
0,044
мг
60
10 920
Миртазапин
0,044
мг
30
5 460
Миртазапин
0,024
мг
30
420
Тразодон
0,044
мг
150
27 300
N06BX
Другие психостимуляторы и ноотропные препараты
Идебенон
0,023
мг
90
5 400
Церебролизин (TH)
0,12
мл
20
540
Цитиколин
0,09
г
1
60
N06DA
Антихолинэстеразные средства
Галантамин
0,25
мг
16
5 840
Донепезил
0,2
мг
10
3 650
Ривастигмин
0,038
мг
6
2 190
Ривастигмин
0,21
шт.
1
365
N06DX
Другие препараты для лечения деменции
Гинкго двулопастного листьев экстракт
0,15
мг
240
43 680
Мемантин
0,79
мг
20
7 300
N07AX
Прочие
парасимпатомиметики
Холина альфосцерат
0,06
мг
1 200
72 000
Холина альфосцерат
0,0063
г
1
10
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
4.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество
Основной вариант стандартной диеты0,189
______________________________
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.